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心臟移植。原圖鏈接

心臟移植，是將衰竭的心臟移除並植入一個健康的心臟來取代，新的心臟是來自一個腦死捐贈者，在其他器官尚未衰竭以前，家屬決定將器官捐給需要的病人，取代其生病的心臟，讓生命得以延續。

簡介

心臟是全身血液的幫浦

心臟移植是挽救性命的治療模式，心臟是人體最重要的器官，是由肌肉組成的一個強而有力的幫浦。血液從肺流進左邊的心臟，這裡的是充滿氧氣的血。血液再從這個地方(左心室)打出到全身各個部位。血液帶著氧氣與養份給全身的組織細胞，也把廢物帶回肝臟與腎臟排泄出去，最後回到心臟的右邊(右心室)，再打入肺部，以裝載氧氣與養份，如此循環生生不息。

心臟衰竭需換心延命

心臟衰竭末期的病患預後相當不良，在過去20年間，心臟移植從實驗性手術變成為一種對於末期心臟病有治療成效的手術方式。早在1967年12月2日Dr.Barnar成功地實行了第一個人對人的心臟移植，迄今在世界上已有五萬例以上的患者經過心臟移植得以延續生命。而國內第一例心臟移植則是在1978年朱樹勳院長首先完成。根據國際心肺移植學會 International Society for Heart and Lung Transplantation(ISHLT)報告，5年存活率可達75﹪，顯然長期存活率已獲得改善。

受移植者

對於部份心臟患者如有先天性嚴重複合性心臟病，或其他無法以藥物或手術治療的末期心臟病患者；或為原發性心肌病變；或缺血性心肌病變併大範圍心肌梗塞導致之心臟衰竭，無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者；或瓣膜性心臟病經多次瓣膜手術而有心肌病變，無法再以瓣膜置換手術治療者。預估病患生命無法維持超過6個月至1年以上者，皆是可以考慮做心臟移植受贈者的對象。

先天性心臟病併發器質性肺高壓症候群的患者，則可以考慮做心肺移植，肺動脈高壓是指病患休息時的肺動脈壓力超過25 mm/Hg(一般正常之肺動脈壓約18-25 mm/Hg)，因而使得心肺的負荷逐漸的增加，此疾病一開始，會有容易倦怠、持續性氣喘或運動後呼吸困難的症狀，隨著病程進展，會逐漸出現心悸、周邊水腫、運動耐受力下降或運動時突然昏倒的情況，由於心肺負荷愈來愈加重，病患導致肺高壓、呼吸困難、心肺衰竭，甚至死亡的風險也就愈來愈高。

移植種類

原位心臟移植，圖片來源:常見的心臟血管疾病-心臟移植亞東紀念醫院心臟血管外科

異位心臟移植，圖片來源:常見的心臟血管疾病-心臟移植亞東紀念醫院心臟血管外科

• 原位心臟移植是把捐贈者心臟植入受贈者原來心臟的位置，以取代受贈者心臟功能。
• 異位心臟移植是不切除受贈者心臟，將捐贈者之心臟與受贈者心臟縫合一起，同時工作以維持心臟功能。

適應症

• 1. 心肌病變所引起的心臟擴大無力
• 2. 風濕性心臟病無法經由瓣膜置換數改善
• 3. 冠狀動脈阻塞，無法以藥物治療或手術治療者
• 4. 先天性心臟病，無法手術矯正者
• 5. 年齡小於65歲

禁忌症

A.有無法控制的感染者
B.愛滋病帶原者，惟符合以下標準時，不在此限：

1. CD4 數值大於 200 cells/μl 至少6個月
2. 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法，且最近6個月內測量HIV viral load小於50 copies/ml
3. 排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤
4. 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇（應事先與感染科醫師討論及確認）

C.肺結核未完全治療者
D.有惡性腫瘤者, 不宜心臟移植

1. incidental renal carcinoma，in situ carcinoma(excluding bladder)，Dukes』 A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響心臟移植
2. malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)
3. 其他癌症,完全治療後, 無癌症復發未達兩年者(disease-free interval<2years)

E.經臨床評估無法配合長期移植術後治療者
F.嚴重肺高血壓經治療仍大於6 Wood Unit; 異位心臟移植者不得大於12 Wood Unit
G.失代償性肝硬化且有凝血異常者。
H.嚴重慢性阻塞性肺病,FEV 1.0 <50%預期值或FEV 1.0 /FEC<40%預期值。
I.活動性消化性潰瘍。
J.嚴重腦血管或周邊血管病變,使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者。
K.免疫系統不全或其他全身性疾病,雖經治療仍預後不良者。
L.藥癮，酒癮患者。

初步工作

當醫師建議患者做心臟移植時,患者與家人可以和醫師討論有關移植的各種問題,因為有清楚與良好溝通,對醫療過程相當有幫助。

術前準備工作主要是評估心臟狀況及身體功能的檢驗,內容有:心臟檢查(包括心臟導管及超音波),各種抽血檢驗,另外還有呼吸系統、消化系統及免疫系統之檢查。 一般術前評估工作約需要3-5天的時間,此期間您會見到心臟移植小組的成員,您需家人可盡量提出問題與小組成員討論,因為心臟移植術後您與家人在生活上有些改變,因此良好的溝通可減少術後的焦慮。

等待移植

已受健保局通過審核，被列入等待心臟移植行列者，在等候移植期間須注意：

• 1. 登記的姓名、體重、血型、住址及聯絡電話必須正確,以便有捐贈者時，可通知入院。
• 2. 注意身體健康變化，定期門診追蹤、藥物治療。若身體狀況變化時請隨時回院治療。
• 3. 若接到醫院心臟移植手術通知時，至病房報到同時開始禁食。
• 4. 萬一捐贈者有不適作移植捐贈時或受贈者有感染時，移植手術計劃會馬上終止，再等待下次的機會。

心臟移植手術，圖片來源:15歲男 雙腔心臟移植成功-內最小病例 出院要打棒球學建仔 蘋果日報2007-08-11

手術方式

心臟移植可以分為正位移植、異位移植：

正位心臟移植手術

捐贈者心臟送達後，開始進行低溫體外循環；將主動脈靠近其插管之近端夾住，並將上下腔動脈用帶子勒緊，將接受者心臟取下；將捐贈者心臟之心房部分稍加修整後進行縫合， 縫合由左心房之左側開始，分成上下2頭進行。待所有心房皆縫合完畢，即可修整主動脈與肺動脈之長度，結束後打開主動脈夾升高體溫，讓心臟恢復跳動，待體溫回復至35℃停止體外循環，關閉胸骨及傷口手術完成。

異位心臟移植手術

病患本身的心臟並不切除,仍存在之功能尚可繼續利用,而植入之心臟則成為新的助力;原來的心臟保留在原位,再把捐贈的心臟置於病人心臟之右邊,把兩個心臟的左心房、右心房、主動脈及肺動脈連接相通。手術後恢復期：手術後即轉至心臟外科隔離病房照顧，身上會有很多管路，情況穩定時，身上管路將一一被移除。經過第一次心臟切片，確定無嚴重排斥時，轉至普通隔離病房觀察。

轉回病房

病房是一個獨立而且經過消毒的環境，醫療人員與訪客在探訪您之前，需先洗手、穿隔離衣、戴隔離帽及口罩與鞋套後才進入隔離室。同時若您出病房時仍需穿著以上裝備。在醫療方面，仍會定期安排檢查(包括抽血x光、定期切片、藥物濃度)以早期發現排斥或感染。同時更積極安排復健及藥物認識訓鍊。

術後合併症-排斥與感染

移植後心臟排斥是不定時的，當身體接受了新的心臟時身體免疫系統的T細胞會把移植的心臟當成異物而攻擊，這是人體免疫系統的排斥現象，也是自然的生理機轉。因服用排斥藥物，可抑制身體免疫系統產生排斥的作用，同時也抑制對抗感染的能力，因此感染是移植後主要死因之一，早期的診斷及防治並加以抗生素使用，仍可得到良好的控制及治療。

術後長期之問題

• 1. 藥物副作用：高血壓、高血酯、糖尿病、腎性毒性、毛髮增生、手部震顫、頭痛等等。
• 2. 感染：發燒，處理方式-使用抗生素。
• 3. 排斥：處理方式-增加排斥藥物劑量。

出院後注意事項

追蹤紀錄每日情況

在您即將出院時，移植小組護理師會教導您如何評估身體變化，同時告訴您如何紀錄每日的情況。如有異常情形應回院檢查治療。
A. 體溫：若您有感冒不適或冷顫時立即良體溫若超過38℃請通知您的醫生。
B. 體重：每日固定時間量體重，若體重增加1-2公斤時，需小心並注意尿液是否減少。
C. 藥物：請您確實按醫生指示服藥，服藥時間須固定，未經醫師許可切勿擅自停藥或更改劑量。
1.若忘記服藥二劑以上，一定要與醫師聯絡。
2.使用抗排斥藥物，可抑制身體的免疫系統對新的器官的攻擊(即排斥)，但它們也會使您抵抗力較弱，所以移植後，須降低感染機會：

• a.六個月避免出入公共場所或密閉空間哩。
  
• b.避免接觸有感染的親友。
  
• c.避免從事園藝工作六個月內。
  

成功案例

接受心臟移植的陳小弟（中），在數名病童陪同下，於慶生蛋糕前許願。圖片來源:[https://tw.appledaily.com/headline/daily/20070811/3720833/ 15歲男 雙腔心臟移植成功-內最小病例 出院要打棒球學建仔

年紀最小雙腔式心臟移植成功患者

臺灣一名15歲陳小弟罹患先天性心臟病，從出生未滿月起即陸續接受過五次開心大手術。2007年7月因心臟衰竭，在台大醫院接受雙腔式心臟移植手術，他的病相當複雜，左心室有雙入口、右心室發育不全、心室中隔缺損嚴重，還有大動脈轉位。前胸到後背有好幾道開刀疤痕的他，未滿月時就接受心房中隔氣球擴張術，1歲3個月做了肺動脈縮窄術，13歲因心臟衰竭開胸做分流術，2007年2月又因心臟衰竭接受永久性調節器裝置手術，但病況並未好轉，不僅出現腳腫，臉和手部也因上腔靜脈血栓而浮腫，4月起施打強心劑等待換心。7月12日等到合適心臟，利用捐贈者的上、下腔靜脈接到他的上、下腔靜脈，同時解決上腔靜脈血栓與心臟衰竭兩大病痛。為陳小弟手術的台大心臟外科主任王水深說，陳小弟除心臟衰竭，還有上腔靜脈血栓，因此決定為他進行雙腔式心臟移植手術。

所謂雙腔式心臟移植手術即是取下受贈者心臟與上、下腔靜脈，再植入捐贈者的心臟與上、下腔靜脈。其優點是可以減少傳統心臟移植手術產生的三尖瓣膜逆流及左心房的壓力後遺症。但困難度在必須接上、下腔靜脈，縫合血管較困難，尤其是小孩血管細，難度更高，術後也較易發生血管狹窄等後遺症。台大已在成人病例上施行一百多例，但用在陳小弟這類兒科心臟病患卻是全國第一例。

展望與方向

移植醫學的演變過程中，手術技術、抗排斥藥物、免疫學研究均佔著很重要的地位，雖然無法預知移植醫學會發展到怎樣的境界，然而一般預測會朝向下列幾個方向：

• 1. 新的抗排斥藥物的發現；    
• 2. 暫時性人工器官維持生命以等待器官移植的機會；      
• 3. 一些新的手術或保存器官的技巧的發展；      
• 4. 如何減少病人本身的排斥力而更能接受移植器官 ；  
• 5. 異種器官的移植發展；    
• 6. 複製自體器官以用於移植；  
• 7. 預防醫學的發展----預防各器官衰竭的可能。

過去一個世紀裡，挽救性命的治療模式-心臟移植，其成功主要是因為抗排斥藥物的長足進展，醫界期許將來可以發展免疫調節(Immunomodulation)，使病人可以對移植器官有很好的免疫耐受力，而減少抗排斥藥物的副作用，「複製科技」日新月異的發展，已有人預期將來有許多器官皆可以複製方式產生，不但器官來源可以不虞匱乏，同時也不會有排斥的問題。未來移植醫學必然會面對更多人類知識的挑戰。

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圖片來源:【集氣國標女王】劉真腦出血開顱取血塊　心血管醫師：恐影響換心機率

劉真腦出血心臟移植順位往後

「國標舞女王」劉真2020年2月因心臟主動脈瓣膜狹窄在台北榮民總醫院開刀，過程中心跳突然停止，醫師緊急為她裝上葉克膜搶救，後來葉克膜摘除改裝上心室輔助器等待換心，根據器官移植相關規定，已經使用葉克膜、呼吸器等維生設備的患者，因有急迫需要，通常都會被列為最優先等級，但前提是患者其他器官功能不能太差，否則移植後仍有可能因為其他器官發生問題而無法恢復健康，如此一來移植也失去意義，而報導指出，使用葉克膜的患者如果狀況好轉，或許就不必換心，而劉真目前裝上心室輔助器，就一定得靠心臟移植，因為裝心室輔助器的過程會在心室挖洞，組織會受到根本性的破壞，因此非換心不可。日前「中時電子報」報導指出，劉真病情有所變化，因自發性腦出血緊急動開顱手術，顯示她的腦功能已經開始惡化，內部資料顯示她的心臟移植順位大幅往後。

換心排序屬1A的高危險等級

根據《三立新聞》採訪振興醫院院長、心臟權威魏崢醫師，他表示劉真屬於1A高危險等級，在心臟移植的排隊先後順序上，不太可能排到100人之後，醫師會以病人狀況做安排。魏崢還說，只是換心也要看運氣，加上劉真血型是O型，只能接受O型，要等到適合心臟的機率又更低。劉真腦出血、腦損傷問題沒有解決，就算等到心臟，恐怕也還不能馬上移植。北榮醫師表示，「病人之後的正常生活這是很重要的，如果病人已經腦損傷意識不清，有些時候就要評估，移植一個心臟，對他有沒有實際效益幫助，畢竟我們都知道，換心是非常不容易的，尤其等到一顆健康的心是比較困難，真的對他有幫助，不是裝在腦損傷永久昏迷的病人，價值性可能就沒那麼高。據《中國時報》報導，台北巿立聯合醫院陽明院區心臟血管科主任江碩儒表示，若患者心臟功能不好，在血液不足以提供氧氣給腦部的情況下，腦部長期缺氧，容易造成腦部受損。依劉真目前病況恐怕不樂觀，心臟移植的機率不但降低，排序也會往後延。

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