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心脏移植。原图链接

心脏移植，是将衰竭的心脏移除并植入一个健康的心脏来取代，新的心脏是来自一个脑死捐赠者，在其他器官尚未衰竭以前，家属决定将器官捐给需要的病人，取代其生病的心脏，让生命得以延续。

简介

心脏是全身血液的帮浦

心脏移植是挽救性命的治疗模式，心脏是人体最重要的器官，是由肌肉组成的一个强而有力的帮浦。血液从肺流进左边的心脏，这里的是充满氧气的血。血液再从这个地方(左心室)打出到全身各个部位。血液带著氧气与养份给全身的组织细胞，也把废物带回肝脏与肾脏排泄出去，最后回到心脏的右边(右心室)，再打入肺部，以装载氧气与养份，如此循环生生不息。

心脏衰竭需换心延命

心脏衰竭末期的病患预后相当不良，在过去20年间，心脏移植从实验性手术变成为一种对于末期心脏病有治疗成效的手术方式。早在1967年12月2日Dr.Barnar成功地实行了第一个人对人的心脏移植，迄今在世界上已有五万例以上的患者经过心脏移植得以延续生命。而国内第一例心脏移植则是在1978年朱树勋院长首先完成。根据国际心肺移植学会 International Society for Heart and Lung Transplantation(ISHLT)报告，5年存活率可达75﹪，显然长期存活率已获得改善。

受移植者

对于部份心脏患者如有先天性严重复合性心脏病，或其他无法以药物或手术治疗的末期心脏病患者；或为原发性心肌病变；或缺血性心肌病变并大范围心肌梗塞导致之心脏衰竭，无法以传统冠状动脉绕道手术治疗者；或瓣膜性心脏病经多次瓣膜手术而有心肌病变，无法再以瓣膜置换手术治疗者。预估病患生命无法维持超过6个月至1年以上者，皆是可以考虑做心脏移植受赠者的对象。

先天性心脏病并发器质性肺高压症候群的患者，则可以考虑做心肺移植，肺动脉高压是指病患休息时的肺动脉压力超过25 mm/Hg(一般正常之肺动脉压约18-25 mm/Hg)，因而使得心肺的负荷逐渐的增加，此疾病一开始，会有容易倦怠、持续性气喘或运动后呼吸困难的症状，随著病程进展，会逐渐出现心悸、周边水肿、运动耐受力下降或运动时突然昏倒的情况，由于心肺负荷愈来愈加重，病患导致肺高压、呼吸困难、心肺衰竭，甚至死亡的风险也就愈来愈高。

移植种类

原位心脏移植，图片来源:常见的心脏血管疾病-心脏移植亚东纪念医院心脏血管外科

异位心脏移植，图片来源:常见的心脏血管疾病-心脏移植亚东纪念医院心脏血管外科

• 原位心脏移植是把捐赠者心脏植入受赠者原来心脏的位置，以取代受赠者心脏功能。
• 异位心脏移植是不切除受赠者心脏，将捐赠者之心脏与受赠者心脏缝合一起，同时工作以维持心脏功能。

适应症

• 1. 心肌病变所引起的心脏扩大无力
• 2. 风湿性心脏病无法经由瓣膜置换数改善
• 3. 冠状动脉阻塞，无法以药物治疗或手术治疗者
• 4. 先天性心脏病，无法手术矫正者
• 5. 年龄小于65岁

禁忌症

A.有无法控制的感染者
B.爱滋病带原者，惟符合以下标准时，不在此限：

1. CD4 数值大于 200 cells/μl 至少6个月
2. 遵循医嘱并稳定接受鸡尾酒疗法，且最近6个月内测量HIV viral load小于50 copies/ml
3. 排除有未受控制、潜在致命之伺机性感染或肿瘤
4. 日后仍有抗逆转录病毒之治疗选择（应事先与感染科医师讨论及确认）

C.肺结核未完全治疗者
D.有恶性肿瘤者, 不宜心脏移植

1. incidental renal carcinoma，in situ carcinoma(excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影响心脏移植
2. malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治疗后，无癌症复发，未达五年者(disease-free interval＜5years)
3. 其他癌症,完全治疗后, 无癌症复发未达两年者(disease-free interval<2years)

E.经临床评估无法配合长期移植术后治疗者
F.严重肺高血压经治疗仍大于6 Wood Unit; 异位心脏移植者不得大于12 Wood Unit
G.失代偿性肝硬化且有凝血异常者。
H.严重慢性阻塞性肺病,FEV 1.0 <50%预期值或FEV 1.0 /FEC<40%预期值。
I.活动性消化性溃疡。
J.严重脑血管或周边血管病变,使日常生活无法自理, 且无法接受重建手术者。
K.免疫系统不全或其他全身性疾病,虽经治疗仍预后不良者。
L.药瘾，酒瘾患者。

初步工作

当医师建议患者做心脏移植时,患者与家人可以和医师讨论有关移植的各种问题,因为有清楚与良好沟通,对医疗过程相当有帮助。

术前准备工作主要是评估心脏状况及身体功能的检验,内容有:心脏检查(包括心脏导管及超音波),各种抽血检验,另外还有呼吸系统、消化系统及免疫系统之检查。 一般术前评估工作约需要3-5天的时间,此期间您会见到心脏移植小组的成员,您需家人可尽量提出问题与小组成员讨论,因为心脏移植术后您与家人在生活上有些改变,因此良好的沟通可减少术后的焦虑。

等待移植

已受健保局通过审核，被列入等待心脏移植行列者，在等候移植期间须注意：

• 1. 登记的姓名、体重、血型、住址及联络电话必须正确,以便有捐赠者时，可通知入院。
• 2. 注意身体健康变化，定期门诊追踪、药物治疗。若身体状况变化时请随时回院治疗。
• 3. 若接到医院心脏移植手术通知时，至病房报到同时开始禁食。
• 4. 万一捐赠者有不适作移植捐赠时或受赠者有感染时，移植手术计划会马上终止，再等待下次的机会。

心脏移植手术，图片来源:15岁男 双腔心脏移植成功-内最小病例 出院要打棒球学建仔 苹果日报2007-08-11

手术方式

心脏移植可以分为正位移植、异位移植：

正位心脏移植手术

捐赠者心脏送达后，开始进行低温体外循环；将主动脉靠近其插管之近端夹住，并将上下腔动脉用带子勒紧，将接受者心脏取下；将捐赠者心脏之心房部分稍加修整后进行缝合， 缝合由左心房之左侧开始，分成上下2头进行。待所有心房皆缝合完毕，即可修整主动脉与肺动脉之长度，结束后打开主动脉夹升高体温，让心脏恢复跳动，待体温回复至35℃停止体外循环，关闭胸骨及伤口手术完成。

异位心脏移植手术

病患本身的心脏并不切除,仍存在之功能尚可继续利用,而植入之心脏则成为新的助力;原来的心脏保留在原位,再把捐赠的心脏置于病人心脏之右边,把两个心脏的左心房、右心房、主动脉及肺动脉连接相通。手术后恢复期：手术后即转至心脏外科隔离病房照顾，身上会有很多管路，情况稳定时，身上管路将一一被移除。经过第一次心脏切片，确定无严重排斥时，转至普通隔离病房观察。

转回病房

病房是一个独立而且经过消毒的环境，医疗人员与访客在探访您之前，需先洗手、穿隔离衣、戴隔离帽及口罩与鞋套后才进入隔离室。同时若您出病房时仍需穿著以上装备。在医疗方面，仍会定期安排检查(包括抽血x光、定期切片、药物浓度)以早期发现排斥或感染。同时更积极安排复健及药物认识训炼。

术后合并症-排斥与感染

移植后心脏排斥是不定时的，当身体接受了新的心脏时身体免疫系统的T细胞会把移植的心脏当成异物而攻击，这是人体免疫系统的排斥现象，也是自然的生理机转。因服用排斥药物，可抑制身体免疫系统产生排斥的作用，同时也抑制对抗感染的能力，因此感染是移植后主要死因之一，早期的诊断及防治并加以抗生素使用，仍可得到良好的控制及治疗。

术后长期之问题

• 1. 药物副作用：高血压、高血酯、糖尿病、肾性毒性、毛发增生、手部震颤、头痛等等。
• 2. 感染：发烧，处理方式-使用抗生素。
• 3. 排斥：处理方式-增加排斥药物剂量。

出院后注意事项

追踪纪录每日情况

在您即将出院时，移植小组护理师会教导您如何评估身体变化，同时告诉您如何纪录每日的情况。如有异常情形应回院检查治疗。
A. 体温：若您有感冒不适或冷颤时立即良体温若超过38℃请通知您的医生。
B. 体重：每日固定时间量体重，若体重增加1-2公斤时，需小心并注意尿液是否减少。
C. 药物：请您确实按医生指示服药，服药时间须固定，未经医师许可切勿擅自停药或更改剂量。
1.若忘记服药二剂以上，一定要与医师联络。
2.使用抗排斥药物，可抑制身体的免疫系统对新的器官的攻击(即排斥)，但它们也会使您抵抗力较弱，所以移植后，须降低感染机会：

• a.六个月避免出入公共场所或密闭空间哩。
  
• b.避免接触有感染的亲友。
  
• c.避免从事园艺工作六个月内。
  

成功案例

接受心脏移植的陈小弟（中），在数名病童陪同下，于庆生蛋糕前许愿。图片来源:[https://tw.appledaily.com/headline/daily/20070811/3720833/ 15岁男 双腔心脏移植成功-内最小病例 出院要打棒球学建仔

年纪最小双腔式心脏移植成功患者

台湾一名15岁陈小弟罹患先天性心脏病，从出生未满月起即陆续接受过五次开心大手术。2007年7月因心脏衰竭，在台大医院接受双腔式心脏移植手术，他的病相当复杂，左心室有双入口、右心室发育不全、心室中隔缺损严重，还有大动脉转位。前胸到后背有好几道开刀疤痕的他，未满月时就接受心房中隔气球扩张术，1岁3个月做了肺动脉缩窄术，13岁因心脏衰竭开胸做分流术，2007年2月又因心脏衰竭接受永久性调节器装置手术，但病况并未好转，不仅出现脚肿，脸和手部也因上腔静脉血栓而浮肿，4月起施打强心剂等待换心。7月12日等到合适心脏，利用捐赠者的上、下腔静脉接到他的上、下腔静脉，同时解决上腔静脉血栓与心脏衰竭两大病痛。为陈小弟手术的台大心脏外科主任王水深说，陈小弟除心脏衰竭，还有上腔静脉血栓，因此决定为他进行双腔式心脏移植手术。

所谓双腔式心脏移植手术即是取下受赠者心脏与上、下腔静脉，再植入捐赠者的心脏与上、下腔静脉。其优点是可以减少传统心脏移植手术产生的三尖瓣膜逆流及左心房的压力后遗症。但困难度在必须接上、下腔静脉，缝合血管较困难，尤其是小孩血管细，难度更高，术后也较易发生血管狭窄等后遗症。台大已在成人病例上施行一百多例，但用在陈小弟这类儿科心脏病患却是全国第一例。

展望与方向

移植医学的演变过程中，手术技术、抗排斥药物、免疫学研究均占著很重要的地位，虽然无法预知移植医学会发展到怎样的境界，然而一般预测会朝向下列几个方向：

• 1. 新的抗排斥药物的发现；    
• 2. 暂时性人工器官维持生命以等待器官移植的机会；      
• 3. 一些新的手术或保存器官的技巧的发展；      
• 4. 如何减少病人本身的排斥力而更能接受移植器官 ；  
• 5. 异种器官的移植发展；    
• 6. 复制自体器官以用于移植；  
• 7. 预防医学的发展----预防各器官衰竭的可能。

过去一个世纪里，挽救性命的治疗模式-心脏移植，其成功主要是因为抗排斥药物的长足进展，医界期许将来可以发展免疫调节(Immunomodulation)，使病人可以对移植器官有很好的免疫耐受力，而减少抗排斥药物的副作用，“复制科技”日新月异的发展，已有人预期将来有许多器官皆可以复制方式产生，不但器官来源可以不虞匮乏，同时也不会有排斥的问题。未来移植医学必然会面对更多人类知识的挑战。

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