慢性真菌病查看源代码讨论查看历史
慢性真菌病，就是由真菌引起的疾病统称为“真菌病”。真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，真菌可以感染人体的不同部位。真菌感染引起的疾病称为真菌病，发病率最高的念珠菌病和皮肤癣菌病由人体正常菌群的真菌引起， 感染可区分为：表面感染,皮肤感染，皮下组织感染，深部感染和条件性感染。[1]
目录
病理变化
- 轻度非特异性炎，病灶中仅有少数淋巴细胞、单核细胞浸润，甚至没有明显的组织反应，如脑的隐球菌感染；
- 化脓性炎，由大量嗜中性粒细胞浸润所形成的小脓肿，如念珠菌病、曲菌病、毛霉菌病等；
- 坏死性炎，可出现大小不等的坏死灶，常有明显的出血，而炎细胞则相对较少，如毛霉菌、曲菌感染等；
- 肉芽肿性炎。
- 上述病变可单独存在，也可同时存在。不同病菌及其变态反应不同或同一病菌不同时期，其组织反应也不一样。真菌在人体引起的病变没有特异性，诊断依据是病灶中找到病原菌。[2]
临床表现
局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜状物质，拭去可见基底部为充血糜烂面，阴道粘膜亦可有同样表现，但瘙痒显著。系统性念珠菌感染，包括肺部、胃肠道及败血症，临床可有高热、咳嗽、中上腹痛或不适。
诊断方法
血白细胞中度升高，粘膜白色膜状物涂片找到芽孢及菌丝。系统性念珠菌感需有血、胃镜活检、痰或支气管灌洗液培养阳性才能诊断。
真菌特性
真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞型微生物。细胞和高度分化，有核膜和核仁，胞浆内有完整的细胞器。细胞壁由几丁质或纤维素组成，不含叶绿素，不分化根、茎、叶。少数为单细胞，大部分真菌为多细胞结构。以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。
真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。目前已有一万个属、数十万种之多，其中绝多数有益于人类，如酿酒、发酵、生产抗生素等；也有些真菌对人类有害，可引起人类及动、植物疾病。与医学有关的真菌达四百余种，常见的有50~100种，可引起人类感染性、中毒性及超敏反应性疾病。真菌最适宜的生长条件为温度22℃～36℃，湿度95%～100%，pH5～6.5。真菌不耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。[3]
相关分类
由于致病真菌的不同，又可分为：
- 角质癣菌症，如花斑癣等；
- 皮肤癣菌病，如头癣、体（股）癣、手足癣、甲癣等；
- 皮肤和皮下组织真菌病，如孢子丝菌病等；
- 系统性真菌病，如组织孢浆菌病等；
- 条件致病性真菌病，如念珠菌病、隐球菌病等。其中以皮肤癣菌病的发病率最高，可发生在身体各部位，如会阴、手、足等处。
按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mold）两大类，前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。
浅部真菌
浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（Trichophyton）、小孢子菌属（Microsporum）和表皮癣菌属（Epidermophyton），其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态的传统命名，如叠瓦癣、花斑癣。皮肤癣菌病为接触传染，不洁的卫生习惯、多汗浸渍、共用拖鞋、毛巾、梳子及接触患癣的动物是皮肤癣菌传播的主要途径。
深部真菌
深部真菌病一般按致病菌命名如着色芽生菌病、念珠菌病等。多数深部真菌系条件致病，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌的感染机会也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。
感染类型
表浅性感染
表浅性感染（superficialmycoses）的真菌病只局限在皮肤表层或毛发的毛干，通常不是严重的疾病，但常造成美容问题。常见的例子包括花斑癣（俗称汗斑），为糠疹马拉色氏霉菌（Malasseziafurfur）造成，在皮脂腺中生长，发生于胸部、手臂、背部等，造成表皮较浅或红棕色的色斑。造成这种真菌过度活跃的原因包括潮湿的天气与免疫系统较弱时，但此病不会对健康造成重大影响，用药擦拭患部或天气冷时就会自动痊愈。
皮肤感染
皮肤感染（cutaneousmycoses）的真菌病感染部位包括皮肤真皮、指甲及毛发基部，虽不会对健康造成重大威胁，但通常为慢性，不易治疗，且不同于表浅性感染，皮肤感染常会启动宿主的免疫系统。造成皮肤感染的真菌称为皮肤真菌（Dermatophyte），相关疾病则常被称为癣（ringworm或tinea）。皮肤感染通常由毛癣菌（Trichophyton）、小孢癣菌（Microsporum）及表皮癣菌（Epidermophyton）三个属造成，共约包含41种真菌。毛癣菌可感染皮肤、毛发及指甲，小孢癣菌只感染皮肤与毛发，表皮癣菌则只感染皮肤及指甲。香港脚即是皮肤感染的一个著名例子。
皮下感染
皮下感染（Subcutaneousmycoses）的真菌病可感染皮下组织及肌肉等，造成溃伤或肿块，在这类感染中，真菌通常是透过皮肤上的伤口进入皮下组织，常为慢性感染且不易治疗，有时甚至得动用如清创术（debridement）的手术治疗。皮下感染型真菌包括许多属，所引发的疾病大致可分着色芽生菌症（chromoblastomycosis）、真菌足菌肿（eumycoticmycetoma）、褐色丝菌症（phaeohyphomycosis）及孢子丝菌症（sporotrichosis）四种，其中前三种都只发生在热带地区。皮下感染的一个例子是玫瑰园丁症，是申克氏孢子丝菌从手部伤口进入造成的感染，因为患者多为农夫或园丁而得名。
系统性感染
系统性或深部感染（systemicordeepmycoses）遍及血液、肺、脑脊髓液、耳、眼、尿道等，甚至为全身性感染，有可能致命。系统性感染可分病原性（pathogenic）及伺机感染性（oppurtunistic）两种。
病原性真菌
造成病原性感染的真菌本身就是致命的，其感染通常从肺部开始，并扩散至全身，且此类真菌常为温感两型性（thermo-dimorphism），意及在不同温度下型态有所差异，在一定温度之下为菌丝型，在其上则为酵母菌（单细胞）型。常见了两个例子为皮炎芽生菌及荚膜胞浆菌，两者均为北美洲常见菌种。
伺机感染性真菌
伺机感染性真菌为人体之正常菌种，或环境中普遍存在的菌种，并于人体免疫系统缺失时造成感染，如爱滋病患者、过度服用抗生素者、接受免疫抑制疗法（immunosuppressivetherapy）者与远端转移癌症患者。最普遍的伺机感染性真菌为白色念珠菌及新型隐球菌，另外常见的真菌如曲菌、根霉菌也属此型，会对肺部造成伺机感染
相关治疗
- 白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鹅口疮）可用制霉菌素100万u研成粉末，加甘油少许调成糊状，涂在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg静脉滴注，每8h一次，亦可用两性霉素B。
- 隐球菌脑膜炎由于脑病引起的病死率很高，降颅压就很重要，个别病人在作诊断性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h内静滴完毕；颅压高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌内注射，加强减低颅内压。两性霉素B因为静脉滴注有高热等反应，因此宜由小量1mg/d开始，逐渐增至30～40mg/d。用药过程中如反应大，可再减量，但总量一般要2～3g。为减轻药物反应，最初可加氟美松2～5mg。用药过程中宜注意心、肾、肝功能的变化，用药时间长还可出现低钾等。侧脑室内或鞘内用药首次剂量0.05～0.1mg两性霉素B,最高剂量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京协和医院使用两性霉素B同时常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。
疾病预防
保持皮肤干燥及良好的卫生即可避免感染许多局部性的真菌病，且由于真菌感染是接触传染性的，在接触人或动物后洗手可避免感染。此外运动衣物应在使用后马上清洗，在公共空间穿拖鞋也能避免局部感染。[2]
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