睡眠呼吸暂停综合征查看源代码讨论查看历史

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osa) 原图链接

睡眠呼吸暂停综合症常见临床症状 原图链接

睡眠呼吸暂停综合征会让眼睛也伤痕累累 原图链接

睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上;低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SO2)下降4%以上。睡眠呼吸暂停综合征是指7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气次数大于或等于5次。

睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和混合型(MSAS)。其中以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见，国外资料显示成年人中患病率达2%～4%， 被认为是脑卒中、高血压病、冠心病及充血性心力衰竭的危险因素。

病因

呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)、阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、黏液性水肿、高原红细胞增多症、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。

症状体征

过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。

检查

1、实验室检查：清醒时肺功能检查、动脉血气分析以及对CO2刺激产生的通气反应一般均正常。

2、X线头影测量

间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量

3、多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测，还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。

4、鼻咽纤维镜检查

X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。

诊断

根据病史、临床表现、实验室检查、辅助检查等，即可确诊。

治疗方案

一、 药物治疗

1、 治疗呼吸控制功能异常的药物

(1)乙酰唑胺：可通过增加动脉血中氢离子浓度来刺激呼吸中枢活动，减少呼吸暂停次数。

(2)孕酮：能兴奋呼吸，对通气不足的OSAHS患者有效，适用于绝经后伴低通气的女性患者。

(3)茶碱类药：静脉应用可刺激通气功能，改善症状。但对OSAHS患者不论短期或长期应用均无明显效果，且影响睡眠质量，应用范围有限。

2、 大脑皮质兴奋剂

(1)多沙普仑：为阿片受体拮抗剂，可减少呼吸暂停的长度。

(2)纳洛酮：可提高血氧饱和度，可能对OSAHS患者有益。

(3)烟碱：可通过刺激上气道肌肉，增加其肌肉收缩性，从而降低上气道阻力，部分减少呼吸暂停次数，但作用时间短。

3、 改善睡眠结构的药物

(1)普罗替林：为一种非成瘾的抗抑郁药，不但可改善OSAHS患者的睡眠结构，减少白天嗜睡，改善夜间缺氧，还可通过刺激上气道肌肉，呼吸中枢及呼吸肌的运动，进而缓解OSAHS患者的病情。

(2)氯丙咪嗪：可通过减少快速眼动睡眠的次数而减少呼吸暂停的频率，减少白天嗜睡及低氧血症。

(3)巴氯芬：为谷氨酸拮抗剂，可改善睡眠质量及通气控制功能。

同时，应注意避免使用抗组胺药物，因其可引起嗜睡，直接导致睡眠窒息发作。禁用镇静，安眠药物，此类药物可降低中枢神经系统兴奋性，加重睡眠呼吸暂停的发作。

4、 改善鼻腔咽部充血的药物 可使用类固醇类和麻黄素类喷雾剂。不宜使用利血平，因其可使鼻黏膜充血，增加上气道阻力，加重OSAHS患者病情。

5、 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 对有高血压的OSAHS患者，ACEI不但可以降压，还可减少呼吸暂停次数。

6、 调节神经肌肉的药物 睡眠时Caudal raphe神经元活动减少，投射到舌下和运动三叉核团释放的5-HT就会减少，从而降低咽部扩张肌的兴奋性和颏舌肌的活性，引起睡眠呼吸暂停。因此，对于OSAHS患者，使用5-HT激动剂可能更有意义。

7、 改善胰岛素抵抗的药物 胰岛素抵抗是呼吸暂停发生的重要因素。研究表明，应用二甲双胍可使睡眠呼吸暂停指数恢复到基线水平。

8、 特殊病因治疗

(1)原发性甲状腺功能减退：此类OSAHS患者应用甲状腺素替代治疗后，大部分呼吸紊乱得到好转。

(2)巨舌症：可使用溴隐亭。

迄今为止，虽然治疗OSAHS的药物疗效尚不十分令人满意，但在OSAHS基础病理生理研究的指导下，相信能够找到针对特异受体的更加有效地治疗药物。

二、 一般治疗 减肥对OSAHS患者常有明显效果; 改变仰卧位睡眠为侧卧位;戒烟酒等。

三、 气道正压通气治疗

(1)经鼻持续气道正压(CPAP)通气：是目前国内外应用最广泛、安全性最高的无创治疗手段。它可保证上气道扩张，较好预防睡眠时呼吸暂停，疗效高达90%～95%。

(2)双水平气道正压通气(BiPAP)：能分别对吸气和呼气相提供不同水平的正压辅助通气。

(3)自动调节持续气道正压通气(auto-CPAP)：可自动调节并输出病人实际需要的治疗压力。

四、 口腔内矫治器 目前常用的有下颌前移器、舌作用器、软腭作用器等。它可使睡眠时呼吸暂停或低通气有一定程度减少，改善血氧饱和度并提高睡眠质量，是近年来发展起来治疗OSAHS的新技术。

五、 手术治疗 可改善上气道阻塞及纠正先天异常。目前较常用的有：

(1)悬雍垂腭咽成形术(UPPP);

(2)鼻甲肥大、鼻息肉切除术;

(3)舌成形术;

(4)下颌骨前移术;

(5)舌骨手术;

(6)气管切开术等。

视频

3D医学视频睡眠呼吸暂停

慎防睡眠呼吸暂停综合征

打呼噜和睡眠呼吸暂停的产生机理 影响睡眠的罪魁祸首（健康界网站）

动画模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗手术过程