睡眠呼吸暫停綜合徵檢視原始碼討論檢視歷史

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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(osa) 原圖鏈接

睡眠呼吸暫停綜合症常見臨床症狀 原圖鏈接

睡眠呼吸暫停綜合徵會讓眼睛也傷痕累累 原圖鏈接

睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均停止10s以上;低通氣是指睡眠中呼吸氣流幅度較基礎水平降低50%以上並伴有血氧飽和度(SO2)下降4%以上。睡眠呼吸暫停綜合徵是指7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反覆發作在30次以上或全夜睡眠期平均每小時呼吸暫停和低通氣次數大於或等於5次。

睡眠呼吸暫停綜合徵可分為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)、中樞型睡眠呼吸暫停綜合徵(CSAS)和混合型(MSAS)。其中以阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)最常見，國外資料顯示成年人中患病率達2%～4%， 被認為是腦卒中、高血壓病、冠心病及充血性心力衰竭的危險因素。

病因

呼吸暫停可分為中樞型(胸腹肌無呼吸動作)、阻塞型(胸腹肌盡力作呼吸動作)及混合型(胸腹肌開始無呼吸動作，以後出現並逐漸加強)，在此期間均無自主呼吸。常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大、巨舌症、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合徵、肢端肥大症、黏液性水腫、高原紅細胞增多症、藥物性呼吸抑制、延髓灰質炎等。

症狀體徵

過度日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性慾及智力減退，持久者可出現心肺功能衰竭症狀，甚至猝死。體徵可有超重、高血壓、心律失常、肺動脈高壓、語音異常、顱內壓增高等體徵，以及耳鼻喉有陽性發現。

檢查

1、實驗室檢查：清醒時肺功能檢查、動脈血氣分析以及對CO2刺激產生的通氣反應一般均正常。

2、X線頭影測量

間接了解氣道阻塞部位，但不必要對所有OSAHS病人進行X線頭影測量

3、多導睡眠圖監測儀（PSG）是診斷OSAHS最重要的方法，它不僅可判斷疾病嚴重程度，還可全面評估患者的睡眠結構，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。某些情況下藉助食道壓檢測，還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵相鑑別。單純依靠患者描述的症狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術前和術後，以及治療後都至少應進行1次PSG檢查。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。

4、鼻咽纖維鏡檢查

X線頭影測量可在靜態下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重於動態診斷。

診斷

根據病史、臨床表現、實驗室檢查、輔助檢查等，即可確診。

治療方案

一、 藥物治療

1、 治療呼吸控制功能異常的藥物

(1)乙酰唑胺：可通過增加動脈血中氫離子濃度來刺激呼吸中樞活動，減少呼吸暫停次數。

(2)孕酮：能興奮呼吸，對通氣不足的OSAHS患者有效，適用於絕經後伴低通氣的女性患者。

(3)茶鹼類藥：靜脈應用可刺激通氣功能，改善症狀。但對OSAHS患者不論短期或長期應用均無明顯效果，且影響睡眠質量，應用範圍有限。

2、 大腦皮質興奮劑

(1)多沙普侖：為阿片受體拮抗劑，可減少呼吸暫停的長度。

(2)納洛酮：可提高血氧飽和度，可能對OSAHS患者有益。

(3)煙鹼：可通過刺激上氣道肌肉，增加其肌肉收縮性，從而降低上氣道阻力，部分減少呼吸暫停次數，但作用時間短。

3、 改善睡眠結構的藥物

(1)普羅替林：為一種非成癮的抗抑鬱藥，不但可改善OSAHS患者的睡眠結構，減少白天嗜睡，改善夜間缺氧，還可通過刺激上氣道肌肉，呼吸中樞及呼吸肌的運動，進而緩解OSAHS患者的病情。

(2)氯丙咪嗪：可通過減少快速眼動睡眠的次數而減少呼吸暫停的頻率，減少白天嗜睡及低氧血症。

(3)巴氯芬：為穀氨酸拮抗劑，可改善睡眠質量及通氣控制功能。

同時，應注意避免使用抗組胺藥物，因其可引起嗜睡，直接導致睡眠窒息發作。禁用鎮靜，安眠藥物，此類藥物可降低中樞神經系統興奮性，加重睡眠呼吸暫停的發作。

4、 改善鼻腔咽部充血的藥物 可使用類固醇類和麻黃素類噴霧劑。不宜使用利血平，因其可使鼻黏膜充血，增加上氣道阻力，加重OSAHS患者病情。

5、 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI) 對有高血壓的OSAHS患者，ACEI不但可以降壓，還可減少呼吸暫停次數。

6、 調節神經肌肉的藥物 睡眠時Caudal raphe神經元活動減少，投射到舌下和運動三叉核團釋放的5-HT就會減少，從而降低咽部擴張肌的興奮性和頦舌肌的活性，引起睡眠呼吸暫停。因此，對於OSAHS患者，使用5-HT激動劑可能更有意義。

7、 改善胰島素抵抗的藥物 胰島素抵抗是呼吸暫停發生的重要因素。研究表明，應用二甲雙胍可使睡眠呼吸暫停指數恢復到基線水平。

8、 特殊病因治療

(1)原發性甲狀腺功能減退：此類OSAHS患者應用甲狀腺素替代治療後，大部分呼吸紊亂得到好轉。

(2)巨舌症：可使用溴隱亭。

迄今為止，雖然治療OSAHS的藥物療效尚不十分令人滿意，但在OSAHS基礎病理生理研究的指導下，相信能夠找到針對特異受體的更加有效地治療藥物。

二、 一般治療 減肥對OSAHS患者常有明顯效果; 改變仰臥位睡眠為側臥位;戒煙酒等。

三、 氣道正壓通氣治療

(1)經鼻持續氣道正壓(CPAP)通氣：是目前國內外應用最廣泛、安全性最高的無創治療手段。它可保證上氣道擴張，較好預防睡眠時呼吸暫停，療效高達90%～95%。

(2)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)：能分別對吸氣和呼氣相提供不同水平的正壓輔助通氣。

(3)自動調節持續氣道正壓通氣(auto-CPAP)：可自動調節並輸出病人實際需要的治療壓力。

四、 口腔內矯治器 目前常用的有下頜前移器、舌作用器、軟齶作用器等。它可使睡眠時呼吸暫停或低通氣有一定程度減少，改善血氧飽和度並提高睡眠質量，是近年來發展起來治療OSAHS的新技術。

五、 手術治療 可改善上氣道阻塞及糾正先天異常。目前較常用的有：

(1)懸雍垂齶咽成形術(UPPP);

(2)鼻甲肥大、鼻息肉切除術;

(3)舌成形術;

(4)下頜骨前移術;

(5)舌骨手術;

(6)氣管切開術等。

視頻

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慎防睡眠呼吸暫停綜合徵

打呼嚕和睡眠呼吸暫停的產生機理 影響睡眠的罪魁禍首（健康界網站）

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