突發性耳聾檢視原始碼討論檢視歷史
突發性耳聾是指72h內突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL。可同時或先後伴有耳鳴及眩暈，除第Ⅷ對腦神經外，無其它腦神經症狀。人群發病率約為（6~31）/10萬。目前引起突發性耳聾的病因尚不明確，其中病毒感染學說、內耳供血障礙學說，被認為是突發性耳聾主要的病因學說。臨床治療時一般以支持和對症治療為主，尚無特效的治療方案。本病有自愈傾向，但仍有一部分患者及時積極採用正規治療，聽力仍不能完全恢復。
基本信息
就診科室：耳鼻喉科、神經內科
是否醫保：是
英文名稱：Sudden hearing loss,SHL
疾病別稱：特發性突聾、突發性特發性感音神經性聾
是否常見：否
是否遺傳：否
並發疾病：耳石症
治療周期;短期治療
臨床症狀:突然聽力下降、耳鳴、耳悶、眩暈
好發人群:合併動脈硬化者、糖尿病患者、中老年人、病毒感染者、過勞者
常用藥物:潑尼松、低分子右旋糖苷、巴曲酶
常用檢查:耳科檢查、聽力測試、前庭功能檢查、血液學檢查
病因
突發性耳聾的病因及發病機制尚未明確，病毒感染學說、內耳供血障礙學說，被認為是突發性耳聾主要的病因學說。本病多見於患動脈硬化、高血壓等疾病的中年人，病毒感染者，低血壓患者，甲狀腺功能低下者。一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規律、睡眠障礙等，可能是突發性耳聾的主要誘因。
病毒感染 許多病毒都可能與本病有關，如腮腺炎病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等。從患者外淋巴液中分離出腮腺炎病毒，從腦脊液中發現皰疹病毒。還有不少患者血清中巨細胞病毒抗體滴度升高，皰疹病毒合併其他病毒的抗體滴度升高等，都提示病毒感染與本病的病因學關係。有研究發現，內耳最普遍的病變為螺旋器萎縮和耳蝸神經元缺失，提示突發性耳聾的病因，可能為病毒所引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎。病毒可以通過多種途徑侵入內耳血管紋、螺旋器等結構，引起脂代謝紊亂，使毛細血管內皮細胞腫脹，形成微小血栓。造成細胞萎縮，從而導致聽力障礙。<br
內耳供血障礙
內耳供血障礙學說認為，突發性耳聾可因血栓或栓塞形成、出血、血管痙攣等引起。在耳蝸的微環境中，血管紋是調節代謝的重要場所。而血管紋中的血管內皮細胞極其敏感，耐受能力差，極細微的缺血、缺氧因素，即可出現細胞代謝異常、血管通透性的改變，影響細胞功能，導致突發性耳聾。
臨床表現
突發性耳聾病前大多無明顯的全身不適感，但多數患者有過度勞累、精神抑鬱、焦慮狀態、情緒激動、受涼或感冒史。主要症狀為聽力下降、耳鳴、眩暈等，無其它腦神經症狀。多數患者單耳發病，極少數可同時或先後相繼侵犯兩耳。
1.突然發生的聽力下降
聽力下降可為首發症狀。聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，少數患者聽力下降較為緩慢，在3天以內方達到最低點。聽力損失為感音神經性。輕者在相鄰的3個頻率內聽力下降達30dB以上；而多數則為中度或重度耳聾。如眩暈為首發症狀，患者由於嚴重的眩暈和耳鳴，耳聾可被忽視，待眩暈減輕後，方才發現患耳已聾。
2.耳鳴
耳鳴可為始發症狀。患者突然發生一側耳鳴，音調很高，同時或相繼出現聽力迅速下降。經治療後，多數患者聽力雖可提高，但耳鳴可長期不消失。
3.眩暈
約半數患者在聽力下降前或聽力下降發生後出現眩暈。這種眩暈多為旋轉性眩暈，少數為顛簸、不穩感，大多伴有噁心、嘔吐、出冷汗、臥床不起。以眩暈為首發症狀者，常於夜間睡眠之中突然發生。
4.耳悶脹感、耳周感覺異常
部分患者有患耳耳內堵塞、壓迫感，以及耳周麻木或沉重感。全聾患者常見耳周感覺異常。
5.聽覺過敏或重聽
患者對聲音刺激變得異常敏感，對聲響的容忍度下降，易產生不舒服感覺，又是即使聽到很小的聲音也覺得刺耳。
6.其他症狀
部分患者會出現精神心理症狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質量。
診斷
（一）咽鼓管狹窄 ：不少突聾表現為低頻聽力下降，這些病人初發症狀為耳悶及低調耳鳴，酷似咽鼓管狹窄，且通氣後又訴輕快感；此外突聾誘因-感冒也與咽鼓管狹窄或中耳卡他雷同；聽力檢查時如不正確使用骨導掩蔽，突聾病人常測出傳導性聽力曲線，因此，突聾可被誤診為咽鼓管狹窄以致延誤治療，還應注意兩病可同時發生。
（二）梅尼埃病[1]：突聾病人常伴有眩暈，但不反覆發作，僅一次發作導致耳聾而終結；無中低頻聽閾的動態變化；重振現象陽性率低，雖二者均可能有末梢前庭障礙，但突聾有時有方向交換性眼震，在發病3天內可見迷路興奮期快相向患側的自發性眼震，其後轉向快相向健側的麻痹性眼震，梅尼埃病幾乎都有重振現象。
（三）聽神經瘤[2]：複習文獻，聽神經瘤以突聾表現要比一般認識的更常見，Berg報告133例聽神經瘤中，17例主要表現為突聾，而且有4人在聽神經瘤切除術前恢復了聽覺功能，他提出突聾病人，即使恢復，也必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。
檢查
1.全身檢查 ：應針對心血管系統，凝血系統，新陳代謝和機體免疫反應性，神經系統檢查應排除內聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環障礙，如攝內聽道片和頸椎片，頭顱CT掃描，眼底和腦血流圖檢查。
2.實驗室檢查：包括血象，血沉，出凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等，血清學檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖，血脂，血氮和血清梅毒試驗。
3.耳鏡檢查 ：鼓膜常正常，也可微紅。
4.聽力檢查：純音測聽氣骨導閾值上升，一般在50dB以上，聽力曲線分型以平坦型為主，也有高頻漸降型，高頻陡降型或輕度低頻下降型，閾上測聽，言語測聽，聲阻抗測聽，耳蝸電圖檢查及聽性腦幹反應用於鑑別耳蝸和蝸後損害，了解聽力損失的性質，程度和動態。
5.前庭功能檢查 ：應包括變溫試驗，位置性眼震試驗，瘺管試驗，Romberg試驗，必要時作眼震電圖檢查，八木聰明等報告51例突聾，初診時50側做位置性眼震檢查，38例出現位置性眼震，48名作眼震電圖檢查，30例可見水平眼震。
治療
（一）急性期（早期）
伴有嚴重眩暈者，應採用鎮靜祛葉藥物如安定、冬眠靈、愛莨爾等藥。亦可用具有擴張末梢小血管和抑制血小板凝集作用藥前列腺素E160μg，ATP80mg，溶於低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完，亦可加用地塞米松5～10mg靜脈滴注。
（二）血管擴張劑
因多數系血管栓塞或痙攣造成供血不足，故應大量採用血管擴張劑，如丹參16～18g，溶於低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶於5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶於生理鹽水500ml，靜脈滴注。Morimitsuo（1976年）倡用60%血管造影劑泛影葡胺10ml，每日靜注，30次為一療程。先做碘過敏試驗，陰性後，首次注射2ml，無反應可用10ml。據說突聾系血一耳蝸屏障破壞所致，泛影葡胺分子可填補該屏障的裂孔，使鈉泵重新活化，恢復耳蝸CM電位，有效率可達52%～86%。
（三）高壓氧治療
用高壓氧艙治療，以提高血氧分壓，增強細胞代謝，亦可採用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。
（四）抗凝溶血栓藥物
抗凝藥如肝素200mg肌注，一日兩次。有的學者反對使用。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。可同時服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。
（五）其他
神經營養藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽鹼、能量合劑和中藥等，都可試用。早期亦可試用頸星狀神經節封閉。
（六）手術治療
如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復者，亦可考慮手術探查，如鼓室探查發現窗膜破裂，可應用筋膜修補。
併發症
耳石症：又稱良性陣發性位置性眩暈，即出現與頭位變動相關的發作性眩暈。耳石症：又稱良性陣發性位置性眩暈，即出現與頭位變動相關的發作性眩暈。
視頻
突發性耳聾，離你並不遙遠，作為患者往往分不清自己情況
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