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 肛瘺
 

別 稱 :肛漏

英文名稱 :anal fistula

就診科室 :肛腸科

多發群體 :20~40歲人群、男性嬰幼兒

常見病因 :肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反覆感染等因素

常見症狀 :反覆自外口流出膿液,污染內褲;有時有瘙癢感

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱,是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的後遺病變。肛瘺是膿腫後時代,是一個疾病的兩個階段。英文名Anal fistula,中醫稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道,一頭在肛竇,一頭在肛緣外,或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內口而沒有外口,或雖有內口又有外口,但中間瘺管閉塞,或只有外口,內口找不到,或乾脆就只有一硬結。 [1]

目錄

病因

肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流後造成。
直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬,肛門體溫計,肛門鏡檢查等損傷肛管直腸,細菌侵入傷口即可引起。

肛門裂反覆感染肛門裂反覆感染可並發皮下瘺。
會陰部手術內痔注射誤入肌層或手術後感染,產後會陰縫合後感染,前列腺、尿道手術後感染等,均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。
結核既往報道結核病並髮結核性肛瘺者甚多。高達26.9%,近年來明顯下降為4%~10%。主要為吞咽結核菌引起,少數也可血行感染引起。
潰瘍性大腸炎
克羅恩病伴發克羅恩病伴發肛瘺者高達14%~76%。
直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部並發肛瘺。
血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病,因機體抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘺。
其他淋巴肉芽腫,放射菌病,尾骶骨髓炎,直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。 [2]

臨床表現

 
肛瘺症狀
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流膿

周期性發作,時有時無,膿液較少。

腫痛

一般不疼,當膿液積存於管腔內引流不暢時,局部脹痛,當膿液流出後疼痛馬上減輕。

腫塊

大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊,按壓輕度疼痛。

瘙癢

膿液經常刺激瘺口周圍皮膚,致肛門皮膚瘙癢或濕疹。

全身症狀

(1)一般無全身症狀。
(2)複雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等症狀。
(3)繼發感染時有不同程度的體溫升高等全身症狀。 [3]

檢查

 
肛瘺診斷
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肛瘺難治,首先難在診斷上。術前只有準確定位瘺管的位置,內口的位置,才能為手術的成功提供最有力的保障。內口的定位一般有兩種方法,直接找和順瘺管找。只有少數病例能直接找到。肛門指診時可以在肛內齒線處觸及到硬節或凹陷,或按壓瘺管時有膿液流出。而大部分病例的內口很隱蔽,或是閉合的,這就需要先找瘺管或外口,然後再順藤摸瓜。方法有六,。這些方法針對不同瘺管,各有適應範圍,有時一種方法就能找到,有時需要幾種共同配合。

先把肛門分成前後兩個部分,外口在後半部分,其內口基本都在6點(後正中)齒線處。外口在前半部分,有兩種情況。外口距離肛緣在5cm之內的,內口在與外口對應的齒線處。外口距離肛緣超過5cm的,內口會繞到後側6點。這一定律的準確率在80%左右,一般作為其他檢查前的初步判斷。

 
肛瘺檢查
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即指診。一般的肛瘺通過「摸」就能診斷清楚。但如果瘺管位置較深,或沒有完全形成,或屬於括約肌間的,此時需要採取下面措施繼續檢查。

用探針從肛瘺的外口探入,只要瘺管暢通,探針就可以一直探查到內口。手術時,沿探針把瘺管切開。用探針來定位內口需排除兩種情況,瘺管中間閉塞不行,瘺管彎曲不行。

 
肛瘺診斷
原圖鏈接

針對彎曲的瘺管,摸不行,探針也不行,此時需要從外口灌進液體,看看從什麼地方流出來,流出的地方就是內口。使用的液體有美蘭,有雙氧水。使用這種方法的前提條件是,瘺管暢通。

B超、X線攝片、CT、磁共振檢查,這些都屬於「照」的範疇,尤其是B超,近年來在臨床廣泛應用,一些有經驗的檢查醫生,可以準確描述瘺管的位置、範圍、與括約肌的關係和內口的位置。對深部瘺,CT和磁共振檢查有重要的參考價值。需要指出的是,這些物理檢查都只能提供參考,因為最後都必須手能摸到病灶才能手術。

在以上方法都還不能定位內口的情況下,只能去切開瘺管,沿着瘢痕與壞死組織,且切且尋找。 [4]

治療

藥物治療

肛瘺有間歇期和發作期。間歇期會完全沒有症狀,這時可以不用藥。發作期出現流膿、紅腫、疼痛等症狀,如果不能馬上手術,也可以採取藥物治療暫時緩解症狀。

  • (1)外治 用消腫止痛洗劑坐浴,外塗金黃膏。
  • (2)使用抗生素 急性發作期可以使用抗生素,但一般不要超過一周。
  • (3)中藥內服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減,伴發熱用仙方活命飲。

手術治療

 
肛瘺治療
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  • (1)切開引流 肛瘺發作期合併感染,此時因身體其他因素不能手術,可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影,但只是暫時緩解,日後還需再行根治手術。
  • (2)置管掛線引流 對高位瘺或多瘺管的複雜瘺,沒有把握手術,但為了防止病情加重或蔓延,可以在瘺管內放置引流管或引流條,每天藥物沖洗,雖不能根治,但可以控制病情。
  • (3)肛瘺切開術 肛瘺最經典與最主流術式,90%以上低位肛瘺的治療採用此方法。
  • (4)瘺管剔除術 對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺,探針無法探入,可以採用剔除術。
 
肛瘺治療
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  • (5)主灶切開支管曠置術 適用於各種複雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位,及內口和肛管處的瘺管,這部分採取直接切開。對外口行擴創。打通外口與主灶間的瘺管,並放置引流條或引流管。術後7~10天左右拆除。
  • (6)掛線術 適用於高位肛瘺。掛線術是目前國內外治療高位肛瘺的最主要方法。
  • (7)雙向等壓引流術 適用於高位肛瘺和複雜性肛瘺。
  • (8)瘺管填塞術 考慮到切開和剔除術都會斷開瘺管經過的肛門括約肌,國內外嘗試採取一些特殊材料來填塞瘺管,可以不傷及肛門肌肉而治癒肛瘺。
  • (9)Lift術 該術式是2007年Arun等提出,全稱是1igationofintersphinctericfistulatract,中文意思是「括約肌間瘺管結紮術」,可用於低位瘺的治療,優點是不切開瘺管,但治癒率低。
  • (10)VSD負壓封閉引流技術 負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage,VSD)是一種處理各種複雜創面和用於深部引流的全新方法。

[5]

預防

[6]

參考資料

  • 徐孟廷,陳富軍.肛瘺的診斷現狀[J].現代中西醫結合雜誌,2009,08「:36-938.
  • 張以文.低位切開高位實掛與虛掛療法在治療高位肛瘺中的療效比較[J].中國醫療前沿,2013,24:37-38.
  • 吳可,趙浩翔.肛瘺的中西醫診治近況[J].現代中西醫結合雜誌,2010,01:123-126.
  • 田振國,韓寶.中醫肛腸理論與實踐[M].北京.中醫古藉出版社,2013:430-433.
  • RattoC,CrilloE,ParelloA,etal.Endoanalultrasound–guidedsurgeryforaIIafistula[J].Endoscopy,2005,37(8):722—728.
  • 陳紅風.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2000:729—766
  • 李春雨,聶敏,張丹丹,王軍等. 切開掛線對口引流術治療高位複雜性肛瘺. 《 江蘇醫藥 》 , 2008
  • 鄭春菊,王業皇. 肛瘺術後創面癒合的中醫學研究進展. 《 世界中西醫結合雜誌 》 , 2014
  • 安燚,王振軍. 肛瘺的診斷及治療現狀. 《 中國臨床醫生雜誌 》 , 2008

文獻來源

  1. 得了肛瘺是怎樣一種體驗?知乎
  2. 肛瘺病因有來醫生
  3. 肛瘺的臨床表現快速問醫生
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