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肝癌

肝癌 原图链接

肝癌：原发性肝癌 继发性肝癌

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。

继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

病因

原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

别 称	英文名称	就诊科室
肝脏恶性肿瘤	liver cancer	肿瘤科、外科
多发群体	常见病因	常见症状
乙型肝炎和丙型肝炎患者、病毒性肝炎合并肝硬化者、肝癌家族史者	发病原因复杂，有家族史，受环境、饮食、病毒感染等影响	肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦等

临床表现

肝癌病因
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肝癌症状
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原发性肝癌

（1）症状 早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。 （2）体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。 （3）并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

继发性肝癌

（1）原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。

（2）继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。

（3）原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。

检查

肝癌检查
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原发性肝癌实验室检查

肝癌血清标志物检测  : 血清甲胎蛋白（AFP）测定

血液酶学及其他肿瘤标志物检查
影像学检查 : 超声检查

CT检查

MRI检查

选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

肝穿刺行针吸细胞学检查

继发性肝癌

大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。

诊断

根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。

治疗

肝癌治疗
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根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。

手术治疗

肝癌治疗
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手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。 对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。

化学药物治疗

经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。

放射治疗

对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。

生物治疗

常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

中医中药治疗

采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

预防

肝癌预防
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肝癌的预防，首先需要养成良好的饮食习惯。建议平时戒烟禁酒，因为烟酒是造成肝癌最主要的原因。另外平时建议适当的进行活动提高身体的抵抗力，但是避免太过剧烈运动，定期进行检查与随访，以免后期忽视病情，耽误治疗。

视频

肝癌手术视频

肝癌

参考来源

• 中华人民共和国卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2011年版)． 《 临床肝胆病杂志 》 ， 2012
• 吴孟超等. 原发性肝癌的诊断和治疗进展． 《 中国抗癌协会 》 ， 1999
• 陈建国[1]，宋新明[2]. 中国肝癌发病水平的估算及分析． 《 中国肿瘤 》 ， 2005
• 吴孟超. 原发性肝癌治疗的进展及展望． 《 第二军医大学学报 》 ， 2002
• 樊嘉，周俭，徐泱，邱双健等. 肝癌肝移植适应证的选择:上海复旦标准． 《 中华医学杂志 》 ， 2006