原發性肝癌檢視原始碼討論檢視歷史
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英文名稱 ：primary hepatic carcinoma 就診科室 ：arcinoma 就診科室 多發群體 ：40～50歲男性 常見病因 ：與肝硬化、病毒性肝炎黃麴黴素等化學致癌物質有關 肝大，肝癌轉移症狀 |
原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發於東南沿海地區。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。其病因和發病機制尚未確定。隨着原發性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。 [1]
目錄
病因
原發性肝癌的病因和發病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃麴黴素等化學致癌物質和環境因素有關。 [2]
臨床表現
肝區疼痛
半數以上病人肝區疼痛為首發症狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由於腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位於肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現腹膜刺激征等急腹症表現。
全身和消化道症狀
主要表現為乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等。部分病人可伴有噁心、嘔吐、發熱、腹瀉等症狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。
肝大
肝大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面凹凸不平呈大小結節或巨塊。
肝癌轉移症狀
肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移，可產生相應症狀。少數病人可有低血糖症、紅細胞增多症、高血鈣和高膽固醇血症等特殊表現。原發性肝癌的併發症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。 [3]
檢查
肝癌血清標記物檢測
（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。
（2）血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-穀氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。
影像學檢查
（1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創性檢查方法。
（2）CT檢查 CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。
（3）磁共振成像（MRI） 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑑別優於CT。
（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由於屬創傷性檢查，必要時才考慮採用。
（5）肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺，有助於提高陽性率。適用於經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。 [4]
診斷
凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區疼痛、消瘦、進行性肝大者，應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲等影像學檢查，有助於診斷，甚至可檢出早期肝癌。 [5]
鑑別診斷
原發性肝癌應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫以及與肝毗鄰器官，如右腎、胰腺等處的腫瘤相鑑別。 [6]
治療
根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫中藥治療肝癌也多有應用。
手術治療
手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
對不能切除的肝癌的治療
對不能切除的肝癌可根據具體情況，採用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。
化學藥物治療
經剖腹探查發現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的後續治療者，可採用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。
放射治療
對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術後復發者，可採用放射治療為主的綜合治療。
生物治療
常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。
中醫中藥治療
採取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和症狀，減輕化療、放療不良反應。 [7]
預後
隨着原發性肝癌早期診斷、早期治療和肝外科手術技術的進步，總體療效有所提高。但肝癌即使獲得根治性切除，5年內仍有60%～70%的病人出現轉移復發，術後用AFP檢測及超聲波檢查定期觀察，以儘早發現肝癌的復發和轉移。
視頻
什麼是原發性肝癌
原發性肝癌的診斷
原發性肝癌
參考來源
- 李彩霞，李春海等. 原發性肝癌． 2006
- 吳孟超，陳漢，沈鋒. 原發性肝癌的外科治療——附5524例報告． 《 中華外科雜誌 》 ， 2001
- 吳孟超. Progress in Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer%原發性肝癌的診斷及治療進展． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008
- 中國抗癌協會肝癌專業委員會. 原發性肝癌的臨床診斷與分期標準． 《 VIP 》 ， 2002
- 吳孟超. 原發性肝癌的診斷和治療進展． 《 CNKI 》 ， 1999