肾绞痛查看源代码讨论查看历史
肾绞痛（renal colic）是肾区或肋腹部突然发作的间歇或持续性、阵发性加剧的剧烈绞痛和放射痛(向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射)。典型肾绞痛时患者辗转不安，面色苍白伴恶心呕吐，大汗淋滴，继之伴肉眼或镜下血尿。绞痛以病侧肾为主，少数可双侧性(肾-肾反射)。一旦病因解除，疼痛突然缓解。[1]
目录
症状起因
尿路结石
结石在肾盏、肾盂、输尿管内移动而引起收缩、痉挛、急性梗阻，或通过反射性健侧疼痛。常有活动-疼痛-血尿的规律。
血凝块或坏死组织块
肾肿瘤、结核、肾乳头坏死脱落的组织、肾活检后血块，或输尿管息肉引起堵塞，造成剧烈蠕动、痉挛而产生疼痛。
梗死
肾动、静脉或其主分支发生梗死或血栓形成，如肾病综合征高凝，SBE栓子脱落，使肾急性血流循环障碍引起的肾绞痛，往往是突然发生而又持续性疼痛。
游走肾和肾下垂
当位置移动时使肾蒂或输尿管扭曲，导致急性血循环障碍或肾盂积水，亦可引起绞痛。
膀胱-榆尿管反流
在排尿时可发生短暂的疼痛。
常见疾病
肾结石、输尿管结石、体外冲击波碎石术后、肾盂肾炎、输尿管炎症、肾脏肿瘤、迪特尔危象、游走肾、肾下垂、肾动静脉栓塞、肾梗死等。
诊断
病史分析
病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。
体格检查
根据疼痛特点、伴随症状进行病情分析。
1、根据肾绞痛发作的伴随症状分析
- 先有绞痛后出现血尿，可能为肾输尿管结石；肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者，可能为输尿管末端结石。
- 先表现为无痛性血尿，后有绞痛发作，可能为肾、输尿管肿瘤。
- 肾绞痛伴有脓尿，可能为上尿路感染。
- 肾绞痛后出现少尿、无尿者，可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。
- 外伤后出现血尿，伴有肾绞痛，可能为肾损伤。
- 腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛，可能为输尿管梗阻。
- 服用大量的磺胺药后发生少尿或无尿，伴有肾绞痛，应考虑磺胺结晶阻塞的可能。
- 先有肾绞痛，后经平卧疼痛缓解，且排出大量的尿液，可能为肾下垂。
2、依据肾绞痛所放射的部位进行分析
- 肾盂、上段输尿管梗阻时，肾绞痛放射的部位系由肋脊角开始，沿输尿管的走向，放射至髂嵴上方和腹外侧。
- 中段输尿管梗阻时，肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、睾丸(女性为阴唇)和大腿内侧。
- 下段输尿管梗阻时，肾绞痛放射至会阴部，同时有尿频、尿急和排尿困难等症状。
辅助检查
根据系列实验室检查、器械检查结果确定病因。
鉴别诊断
（一）腹部外科疾病
- 急性胆绞痛：急性胆囊炎、胆石绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射，右上腹有压痛反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊。或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。[2]
- 胆道蛔虫症：儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。
- 急性胰腺炎：有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。
- 肾绞痛还要注意与腹内嵌顿疝、胃肠穿孔、憩室炎、过敏性结肠炎等鉴别。
（二）女性病人尚需与下列疾病鉴别
- 卵巢肿瘤蒂扭转：下腹部绞痛、伴恶心，呕吐，多有下腹部肿块史，下腹或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块，可活动，并呈囊性或半实质性。
- 宫外孕：下腹部突然剧烈的撕裂疼痛，伴阴道出血与休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音等。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液。
- 急性输卵管炎：下腹两侧疼痛，有压痛、反跳痛。常伴体温升高，妇科检查附件区有明显压痛，血常规白细胞升高。
(三)铅中毒
有铅接触史，口中有金属味，伴恶心呕吐，便秘或腹泻，严重者可出现周围神经麻痹，化验检查有肝功能受损、贫血，血铅、尿铅超过正常值。
检查
体格检查应注意
辅助检查
- 尿液检查：对每一个疑为肾绞痛的患者都应作尿液检查，多数有红细胞，此点可作为肾绞痛诊断和鉴别诊断的依据。
- B超：简单无创，检查前要病人充盈膀胱，有利于显示输尿管下段，防此处小结石漏诊。
- X线检查：
- 尿路平片可发现肾或输尿管结石。
- 静脉尿路造影有助于查明原因及病变部位。是否在绞痛期间或绞痛缓解后作静脉尿路造影，尚有不同意见。一般认为，应在绞痛缓解后3-4天，再考虑造影检查，因在绞痛期间造影有部分患者患侧肾脏不显影，从而导致患侧肾无功能的错觉，产生误诊。[3]
- 逆行肾盂造影：静脉尿路造影效果不佳者。
4、CT检查：适用于疑有肾脏肿瘤者。
治疗
肾绞痛的治疗包括药物治疗、指压法、针灸、封闭治疗等。明确病因后，可进行针对性治疗。
肾、输尿管结石急症导致的肾绞痛的救治：
- 急救原则：解痉止痛包括注射阿托品、曲马多、杜冷丁、黄体酮等和补液（大量饮水，快速输液，增加尿量）。
- 疼痛缓解后再到泌尿外科进一步专科处理，如药物排石、体外冲击波或气压尿道碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术等。
临床表现
- 典型的肾绞痛表现：突然发生的间歇性或持续性而阵发加剧的绞痛，绞痛的部位常与尿路梗阻的部位有关。如阻塞于肾盂输尿管连接处或输尿管上段，则绞痛常起始于肋脊角，可放射至上腹部、腰部，也可向下腹部传导，甚至向会阴部、大腿内侧放射。如阻塞于输尿管下1/3处，则绞痛常起于前侧腹部，腹股沟，放射到同侧睾丸或会阴。
- 伴随症状：疼痛剧烈时患者常坐卧不安，伴呕吐、大汗淋离，手脚发冷甚至血压下降，患侧肾区有压痛、叩击痛，沿输尿管行走部位有压痛。常有尿频及血尿，血尿高峰期常在疼痛发作后3-5h，若无合并感染则不伴畏寒、发热。有部分患者可呈非典型肾绞痛，绞痛较轻，迅速缓解或呈不规则发作。[4]
日常护理
- 协助病人取舒适卧位，立即通知医生。
- 遵医嘱应用杜冷丁、强痛定、黄体酮等药物，缓解肾绞痛，观察药物的治疗效果。
- 监测生命体征，评估腹痛的部位、性质及程度，询问病情。
- 物理止痛法：用热水袋局部热敷，或用拔火罐的方法。
- 建立静脉通道，遵医嘱输液、用药，酌情应用抗生素预防感染。
- 增加饮水量，每日达3000ml以上，以促使肾结石排出。
- 必要时记录24h尿量。
- 做好相关护理记录。
视频
视频