椎基底動脈供血不足檢視原始碼討論檢視歷史

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椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)指由頸椎病，腦動脈粥樣硬化，高血壓或低血壓等引起的以眩暈、頭昏、旋轉感、伴噁心、嘔吐為主的綜合徵，是中老年人一種常見的腦血管疾病。

病理生理

1、頸椎骨質病變 頸椎骨質增生、骨質疏鬆、關節強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細、血流量減少。

2、椎動脈粥樣硬化 為常見病因之一，動脈內粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側椎動脈阻塞另一側椎動脈通暢時，尚可維持足夠的血液循環，可不發生症狀或僅有輕微症狀，如雙側椎動脈發生阻塞，則可出現椎－基底動脈供血不足的症狀。

3、解剖異常 雙側椎動脈粗細不一，或一側椎動脈缺如者，較易發生。

診斷檢查（點擊查看詳細內容） 本病臨床症狀多樣複雜，有時診斷較困難，應仔細詢問病史、症狀，並進行心血管功能、神經系統、耳科學、聽力學、前庭功能等全面檢查，此外還應進行頸椎影像學檢查，經顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動脈造影可進一步明確診斷。

疾病病因

椎動脈由兩側鎖骨下動脈發出，在第6至第1頸椎橫突孔內上升，經枕骨大孔入顱後，於腦橋下緣匯合成基底動脈，至中腦處分成左右兩側大腦後動脈。椎基底動脈在顱內分出許多分支，其供血區包括腦幹內的腦神經、上行與下行傳導束、聽覺前庭器官、顳葉、枕葉及丘腦等處。供血不足時，便出現複雜的臨床症狀，且因受損部位、程度、側支循環的情況不同而有差異。其病因多為頸椎病、腦動脈粥樣硬化、低血壓、腦動脈炎、頸部大血管扭曲、心臟病、血管畸形、血高凝狀態、鎖骨下動脈盜血綜合徵等。

發病機制

發病機制可歸納為以下幾方面：①血流動力學改變：患者椎基底動脈系統某一動脈原有嚴重狹窄或閉塞，平時靠側支循環尚可維持該處的血液供應，一旦血壓降低，腦血流量減少，靠側支循環供血的區域即可發生短暫性缺血。②機械因素：椎動脈因動脈硬化或先天性迂曲，過長而扭曲，或頸椎骨質增生壓迫椎動脈，當頭頸部過伸，過屈，或向一側轉動時常可出現供血不足。③血管壁病變：最常見者是腦動脈硬化，包括動脈粥樣硬化及高血壓動脈硬化兩種。此外，尚可有腦動脈炎、先天性血管異常、血管損傷等因素。④其他：如腦動脈盜血綜合徵、腦血管痙攣、高凝狀態、嚴重貧血等。總之，椎基底動脈供血不足是多因素綜合所致，以頸椎病、腦動脈粥樣硬化及高血壓動脈硬化患者最多見。

症狀體徵

最主要的症狀為發作性眩暈，伴噁心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉動或體位改變時發生，呈旋轉性、浮動性或搖擺性，雙下肢發軟，站立不穩，有地面移動或傾斜感，一般持續數分鐘，數小時或數天。有視力障礙者約占40%，表現為視力模糊，減退，復視，幻視或黑蒙。若腦幹或小腦受損時，出現眼球震顫，共濟失調，平衡障礙，吞咽困難，構音障礙及交叉性癱等症狀。少數患者有猝倒發作，常在迅速轉頭時突發雙下肢無力倒地，意識清楚，能自行站立，數秒鐘或數分鐘後恢復，與腦幹網狀結構缺血使軀體肌張力突然降低有關。此外，尚可有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現。椎動脈周圍附着大量交感神經節後纖維，因此椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足常伴有自主神經功能紊亂，出現胃腸、呼吸及心血管系統症狀，病變側Horner征陽性。尚可有頸項酸痛、後枕部痛、頸部活動受限等症。神經系統陽性體徵多很輕微，可有水平性眼球震顫，輕度錐體束征(如肌力減退，腱反射活躍或亢進，腹壁反射不對稱等)，Romberg征陽性，指鼻試驗不準確，面部或肢體感覺減退。

下列幾種檢查對椎基底動脈供血不足的診斷有一些幫助：

①屈頸試驗：患者端坐，低頭屈頸，將頸部緊貼胸前，如果在30s內出現頭暈，頭脹症狀，試驗為陽性。

②伸頸試驗：端坐頭後仰，過度伸頸，使面部及額部呈水平位置，若在30s內頭暈加重或頭脹痛為陽性。

③轉頸試驗：端坐伸頸或屈頸，向左或向右轉頸45&deg；以上，觀察向何側轉頸時出現頭暈，頭脹症狀，陽性者多為缺血灶側。

並發病症

可並發暈厥、電解質紊亂、腦動脈硬化等。

檢查鑑別

檢查 患者因嘔吐嚴重者，鉀、氯可異常。

1、頸椎拍片 包括正位、側位、斜位及過伸位，確定患者有無頸椎骨質增生、椎間隙狹窄、頸椎間盤突出等異常改變。

2、經顱多普勒超聲檢查(TCD) 根據其頻譜圖像，平均包絡線血流速度(vm)及搏動指數等指標，從枕窗檢測椎動脈(VA)，基底動脈(BA)，可明確判定椎基底動脈及其主要分支的血流動力學情況，推測管腔有無狹窄或痙攣，為椎基底動脈供血不足的診斷提供佐證。

3、腦幹聽覺誘發電位(BAEP) 對椎基底動脈供血不足的診斷具有肯定價值，已獲得眾多學者的共識。由於腦幹受損的程度，發病時間與BAEP檢測間隔時間的長短，以及病變本身的病理性質不同，均可使BAEP的陽性率有差異。國內文獻報道由椎基底動脈供血不足引起眩暈患者，BAEP異常率可達34.3%至75.0%，我院一組短暫性腦缺血發作患者，BAEP異常率82.8%，表明BAEP是一項有價值的輔助診斷方法，若能結合椎動脈顱外段的彩色多普勒超聲檢查，效果更佳。

4、前庭功能檢查 主要作冷熱試驗，有一部分病例出現單或雙側前庭功能減退。

5、眼震電圖 可以客觀描記眼球震顫的方向、速度、頻率、幅度以及一些肉眼難以觀察到的眼球震顫。

6、頭顱和(或)頸椎CT或MRI檢查 了解腦幹或後顱窩有無其他病變。頸椎CT檢查較普通平片更清晰，可發現頸椎骨質增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄、頸椎間盤脫出及椎骨畸形等改變，CT或MRI在顯示橫突孔狹窄與椎動脈受壓方面有相互印證，相互補充的作用，可酌情選用，對鑑別椎動脈型頸椎病引起的椎基底動脈供血不足有較高價值。

7、其他 如血脂、血糖、血黏稠度、眼底、心電圖等檢查對判斷椎基底動脈供血不足亦有幫助。

鑑別

1、梅尼埃病(Meniere&rsquo；s disease) 又稱內耳眩暈病，是由於內淋巴分泌過多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，因而內淋巴壓力增高，導致內淋巴腔擴大以及內耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發作性眩暈，波動性耳聾，耳鳴為3個主征。眩暈可在任何時間突發，呈旋轉性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有噁心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發作持續數小時至數天，發作與頸部活動無關，冷熱試驗可見患側前庭功能減退，聽力檢查為感音性耳聾，影像學檢查無頸椎病表現，TCD及BAEP檢查有助鑑別。

2、腦幹或小腦梗死 如小腦後下動脈血栓形成(延髓背外側綜合徵)，臨床突發眩暈、噁心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側軟齶及聲帶麻痹、共濟失調、同側面部及對側半身痛、溫覺障礙、Horner征陽性，持續時間長，CT或MRI檢查對確診有重要價值。

3、腦橋小腦角腫瘤 以聽神經瘤、腦膜瘤、三叉神經纖維瘤為多見，經CT或MRI檢查可明確診斷。

4、前庭神經元炎 急性發作眩暈，呈中度至重度，可有水平性眼球震顫，無耳聾、耳鳴及神經系統定位體徵，前庭功能冷熱試驗兩側減弱，病程較長，可持續4～6周。

5、良性發作性位置性眩暈 眩暈發作與位置密切相關，當某一特殊頭位時，突發中度眩暈，噁心、嘔吐較少見；水平性或旋轉性眼球震顫，持續10～20s。反覆試驗可逐漸適應不再出現眩暈與眼震，聽力和前庭功能測定正常，無神經系統定位體徵。

治療方案

1.急性發作期治療

急性發作期多有較嚴重的眩暈，伴噁心、嘔吐、站立不穩等症狀，應儘快予以止暈等對症處理，一般採取綜合措施，肌注或靜脈注射藥物為主，減少口服藥物。

2.改善腦缺血缺氧狀況，調節腦代謝功能

除應用血液稀釋療法、腦血管擴張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉製劑、抗血小板聚集藥等治療外，也可用腦細胞活化劑，如吡拉西坦（腦復康）、吡硫醇（腦復新）、γ-氨酪酸、氫麥角鹼類製劑。可用高壓氧治療，對緩解椎基底動脈供血不足有一定療效。有研究表明，體外反搏、氦-氖激光照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法有一定療效。

3.病因治療

針對引起椎基底動脈供血不足的各種病因，如腦動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血症、頸椎病、心臟病、糖尿病等進行治療，並對頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應處理，才能取得較佳療效。外科可行血管介入治療、椎動脈再造術或成形術，以改善其血流。

4.一般治療及功能鍛煉

腦動脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動脈供血不足的重要原因，但迄今為止，這些疾病尚無特效治療。早期診斷，早期治療，有效地改善腦部血液供應、促進腦側支循環的建立，糾正血脂、血糖等危險因素，減輕症狀，抑制病情繼續進展，預防併發症等是當前積極主動的治療措施。

預後

早期診斷，早期治療，一般預後良好

預防護理

預防 建立有規律的生活制度，注意勞逸結合，避免精神過度緊張及過度疲勞，適當參加一些力所能及的體力勞動或體育鍛煉。飲食宜清淡些，適當控制熱量，避免肥胖，多補充含豐富蛋白質及維生素的食物。吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險因素，忌煙，適量飲酒，對預防動脈硬化的發生和發展，對控制椎基底動脈供血不足均有積極意義。

護理 建立有規律的生活制度，注意早睡晚起，注意勞逸結合，避免精神過度緊張及過度疲勞，適當參加一些力所能及的體力勞動或體育鍛煉。

疾病護理要點：

1、安排病人和他人交談的機會，以幫助其減少睡眠的需要。

2、考慮病人晚間的必要活動，如把便器放在床旁。

3、遵醫囑給予鎮靜催眠的藥物，如安定等觀察藥物效果。

4、安慰關心病人，增加病人與工作人員之間的相互信任，消除其焦慮心理。