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皰疹性咽峽炎

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掛什麼科；呼吸內科、耳鼻喉科 哪些症狀；咽喉疼痛、厭食、口腔小水皰、 口腔潰瘍、吞咽困難、四肢酸痛無力、 流鼻涕、煩躁不安 好發人群；所有人群 需做檢查；口腔內窺鏡檢查、血常規 引發疾病；繼發感染 治療方法；藥物治療 常用藥物；清喉咽合劑、阿昔洛韋片、 病毒唑、維生素、葡萄糖酸鋅 治療費用；根據不同醫院，收費標準不一致； 市三甲醫院約（500 —— 1000元） 患病比例；50%-70% 治癒率；90% 治療周期；2-4周

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性、發熱性疾病，是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起，其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害。亦有說法常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨發生，除咽部外，口腔粘膜亦可發生皰疹。該病有流行趨勢,常見於嬰幼兒,臨床特徵為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食,並常有頸,腹和四肢疼痛。在嬰兒常發生嘔吐和驚厥,起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1-2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見於扁桃體前部,但也可位於軟齶,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1-5日內癒合。併發症少見。症狀一般7日內消失。在感染後能產生持久的免疫,但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。

病因

(一)發病原因

本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)，皰疹病毒，EB病毒較多見，當勞累過度，過敏體質，氣溫突變，身體受涼或某些物理，化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。

小兒急性呼吸道感染的常見原因有：

1.呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。

2.呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激(寒冷，刺激性氣體等)而發生充血，腫脹甚至炎症反應。

3.呼吸道分泌出抵抗細菌，病毒的免疫物質不足，不能充分殺滅入侵的病原體。

4.呼吸道表面有一種帶無數纖毛的細胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入並粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵，病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，因此「自潔」功能也就相對地差。

人在生活中是要不斷地呼吸以維持生命的，這樣每天隨吸氣進入呼吸道的細菌，病毒，有害氣體，粉塵等，不可勝數，加上上述小兒呼吸道種種防禦功能的不足，所以很容易發生各種急性呼吸道感染。

(二)發病機制

病毒自鼻咽，口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖，病毒由原發灶經淋巴通道擴散至局部淋巴結，或進入血循環產生病毒血症，到達全身各臟器，引發各種病變。

症狀

多見於3～10歲兒童，好發於夏秋季，同一患者可多次發生由不同型別病毒引起，潛伏期3～10天，多以突發高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛，咽部不適，肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐，拒食，甚而發生高熱驚厥;年長兒童及成人常見嚴重的咽痛，吞咽困難，四肢肌痛，厭食乏力等，持續4～5天後，咽部出現灰色小丘疹，24h內發展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特徵性的病變，皮損常現於扁桃體前柱，軟齶區緣和齶垂，經1～5天潰瘍癒合，一般3天內退熱，症狀消失，本病預後良好。

急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。

該病有流行趨勢，常見於嬰幼兒，臨床特徵為驟起高熱伴有咽喉痛，頭痛，厭食，並常有頸，腹和四肢疼痛，在嬰兒常發生嘔吐和驚厥，起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見於扁桃體前部，但也可位於軟齶，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍，直徑一般在5mm以下，1-5日內癒合，併發症少見：症狀一般7日內消失，在感染後能產生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。

此病如單獨發生，常無全身症狀，患兒表現為起病急，突發高熱，早期伴有流鼻涕，繼而大一些的孩子會自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現為煩躁，哭鬧，流口水，尿色黃，短少，大便乾燥成球，檢查時，可見患兒上齶，口腔黏膜，咽後壁，扁桃體等口腔黏膜出現灰白色小皰疹，大約在1-2天內皰疹破潰形成潰瘍，一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血，口腔內有臭味，還會伴有頜下淋巴結腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

檢查

根據急性發熱起病，口腔有丘疹水皰性損害及培養出柯薩奇或埃可病毒，即可診斷，它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑑別，實驗室檢查白細胞增高，取咽部皰液或大便，經組織培養或接種於乳鼠可得致病病毒，同時可取急性期及恢復期血清進行特殊的中和抗體，補體結合或血凝抑制試驗，以助確診。

鑑別

診斷

可根據症狀和特徵性口腔損害作出診斷，最好通過從損害處分離到病毒或通過特徵性抗體滴度升高加以證實，但這些檢查並不推薦常規採用，

皰疹性咽峽炎系好發於兒童的特殊發熱性疾病，臨床特徵為驟起高熱伴有咽喉痛，頭痛，厭食，並常有頸，腹和四肢疼痛，在嬰兒常發生嘔吐和驚厥，起病2 日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見於扁桃體前部，但也可位於軟齶，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍，直徑一般在5mm以下，1~5日內癒合，併發症少見，症狀一般7日內消失，在感染後能產生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。

鑑別診斷

皰疹性口腔炎特點為任何季節均可發病,呈現更大的,持續更久的潰瘍。

復發性口瘡和Bednar口瘡(很少發生於咽部,而已一般無全身症狀)。

柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變(淋巴結性咽炎),但口咽部損害突出,呈現白色到黃色小結，治療為對症處理。

併發症

常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨發生，除咽部外，口腔粘膜亦可發生皰疹。

此病如單獨發生，常無全身症狀。咽部疼痛，影響吞咽。嬰幼兒患病，常表現為進食時哭吵，不願進食，頜下淋巴結腫大有壓痛，有時伴有發熱.檢查咽部皰疹多發生。

預防

[預防措施]

皰疹性咽峽炎為兒童夏季常見病，預防此病，家長要注意保持孩子個人和室內的衛生，儘量不帶孩子去嘈雜的公共場所。　　

[護理指導]

1.皰疹性咽峽炎口腔疼痛明顯，患兒大多都有拒食現象。應該注意給患兒補充營養，食物不宜過熱，應該清淡一些，不油膩，並富有營養，進食困難時可以採取大靜脈營養合劑。

2.為防止繼發感染，局部使用止痛劑和抗病毒藥物，一定注意口腔衛生。患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，避免造成染。

3.忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。

4.可取綠豆100克、苦瓜50克、薏米150克、大米100克煮粥，放涼後適量給患兒食用。

減輕不適的方法是：注意口腔衛生，保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。口服維生素C及B等。抗生素對病毒性咽炎無效。但如有發熱，應給予抗菌藥物治療，以便控制繼發性細菌感染。

治療

本病以中西醫結合治療效果較好。治療並不複雜，由於沒有特效的抗 病毒藥物，抗細菌類藥物對病毒也無效，治療以口服中藥、抗病毒、對症處理為主。

對症治療

注意口腔衛生，保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口，用10%硝酸銀塗於潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛症狀。還可以利用加壓或超聲霧化吸入抗病毒類藥物、含化參龍丸、含漱利咽合劑、撒入錫類散、噴入金喉健等進行咽峽局部治療口服維生素C及B等。可用阿昔洛韋、利巴韋林等西藥抗病毒。抗生素對病毒性咽炎無效，但如有發熱，應給予抗菌藥物治療，以便控制繼發性細菌感染。

1.原發病治療。

2.局部治療

(1)採用複方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱;病變部位塗擦2%金黴素甘油或1%甲紫，能促進潰瘍面的癒合。

(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養豐富易消化的食物，以增強身體抵抗力。

(3)為防止繼發感染及縮短病程，可肌注青黴素、慶大黴素等。全身症狀嚴重者，常靜脈給予抗生素聯合應用激素。如青黴素800萬U聯用慶大黴素24萬U 加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯用阿米卡星0.48g並加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無併發症。兒童用藥量酌減。

(4)中藥治療：皰疹性咽峽炎中醫辨證屬濕熱喉痹，多為外感濕熱，上攻咽峽所致，可辨證選用新加香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃散、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍根等中醫中藥治療此病效果顯著，分內服及外用兩類。應根據病情選擇用藥，常用藥物如下：

①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。

②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。，

③養陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。

此外，應用「紅白散」外治也有一定療效。其成分為：青黛30g、人中白12g、枯礬6g、冰片4.5g、牛黃0.3g，共研細末，局部塗勻，3～4次/d。

飲食

飲食注意

飲食上要注意保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，儘可能少吃煎、炸類的油膩食品。忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，尤其要注意不吃過熱、過冷的食品，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。可取適量綠豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或湯，放涼後適量給患兒飲用。

食療方法

香蕉、佩蘭、厚朴各3克,銀花、連翹各5克,生大黃2克(另包),扁豆6克。將上藥共研為粗末備用。

使用方法：將藥末倒入保溫杯中,加開水200毫升左右,浸泡30分鐘以上,首次服藥20~30毫升,然後可小量頻服,服藥中可加白糖以調味,每天1劑。年長兒中藥的劑量可按以上比例酌加;當發熱症狀減輕或大便次數超過4次時,可停用生大黃;體溫持續不降者,可增加服藥次數或酌加大黃的藥量;嘔吐者可加藿香5克、生薑3片。

現代藥理研究表明,香薷、銀花、連翹均有較強的抑制病毒的作用,並能延緩病毒所致細胞的病變,可抗炎症的滲出和增生,而且還有廣譜抗菌作用。生大黃通腑瀉熱,具有良好的通便排毒作用。以上藥物能使熱毒表里雙解,清上與瀉熱並行,使皰疹性咽炎患兒在短期內症狀消失痊癒。

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