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老年自發性氣胸
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就診科室：呼吸科發病部位：胸膜常見病因：慢阻性肺氣腫或瀰漫肺纖維化的肺大皰破裂金黃葡萄球菌等感染化膿向胸膜腔潰破肺癌或肺結核空洞侵蝕胸膜常見症狀：突然或迅速加重的胸悶和氣急劇烈咳嗽後突發顯著氣急、胸悶心慌及呼吸困難；咳嗽、發紺和不能平臥

老年自發性氣胸胸膜因病變發生破裂，胸膜腔與大氣溝通，氣流進入胸膜腔形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。老年自發性氣胸多繼發於肺或胸膜病變，常見為慢性阻塞性肺氣腫或瀰漫性肺纖維化疾病並發肺大皰，當肺內壓急劇升高時肺大皰破裂，即發生氣胸。老年自發性氣胸還見於金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌引起化膿性肺炎，並向胸膜腔潰破，從而發生膿氣胸；肺癌或肺結核空洞侵蝕胸膜時亦可發生氣胸。

病因

胸膜腔是髒-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由於肺的彈性回縮力，它是一負壓腔。當某種誘因引起肺泡內壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發性氣胸。老年自發性氣胸大都是繼發性的，由於部分病人的肺組織已與壁層胸膜粘連，氣胸形成時肺組織破裂,瘺孔或細支氣管胸膜瘺孔不能隨肺壓縮而閉合，致使瘺孔持續開放，而成為「開放性氣胸」；部分病人因支氣管狹窄、半阻塞而形成活瓣樣，以致吸氣時空氣進入胸腔，胸腔壓力可超過20cmH2O，成為「張力性氣胸」。老年氣胸常難以癒合，再發氣胸、局限性氣胸比較多見。 ^[1]

臨床表現

老年自發性氣胸臨床表現常不典型，往往為原發病所掩蓋。約有1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現為原發病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發病沒有明確誘因可尋，表現為突然或迅速加重的胸悶和氣急；部分病例以劇烈咳嗽後突發顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。其他常見症狀有咳嗽、發紺和不能平臥等。大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現有時酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、大汗、臉色蒼白、煩躁不安；也可在慢性阻塞性肺氣腫基礎上誘發呼吸衰竭。肺壓縮30%以上時，氣管向健側移位，患側胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、心濁音界消失或肝濁音界下移、呼吸音和語顫減弱或消失。部分老年患者類似於哮喘樣發作，嚴重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音。 ^[2]

檢查

老年自發性氣胸
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實驗室檢查

胸腔氣體分析：運用胸腔氣體PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3項指標，對判斷氣胸類型有一定意義。

其他輔助檢查

（1）X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。

（2）CT檢查對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感。

（3）胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情況，易於明確氣胸的病因。

（4）胸腔鏡可以較容易地發現氣胸的病因，觀察髒層胸膜有無裂口、胸膜下有無肺大皰及胸腔內有無粘連帶。

^[3]

診斷

老年自發性氣胸
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老年自發性氣胸臨床表現很不典型，易被原發疾病掩蓋而誤診或漏診。老年患者出現下列情況時應考慮氣胸的可能：

1.突發的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎上氣促突然加重，用原發疾病不能解釋者。

2.突然發生劇烈胸部憋氣伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗塞者。

3.不明原因的病情進行性惡化，短期內出現心慌、出汗、面色蒼白或發紺，和(或)意識障礙者。

4.喘憋症狀突然加重，雙肺或單肺布滿哮鳴音，而各種解痙藥、皮質激素、氧療及抗生素治療無效者。

迅速或進行性加重的發紺。老人，尤其是慢性阻塞性肺氣腫、肺結核患者出現上述情況，又伴有一側胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、氣管移位、肺呼吸音及語顫減弱甚至消失者，即可初步診斷。如病情許可應及時進行X線檢查以證實診斷和了解肺壓縮的程度。 ^[4]

鑑別診斷

老年自發性氣胸鑑別診斷
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慢性阻塞性肺氣腫加重期

繼發於慢性阻塞性肺氣腫的閉合性氣胸，有時甚至是開放性氣胸常被誤認為慢性阻塞性肺氣腫加重期。氣胸患者氣促突出，並多為突然發生或進行性加重，而咳嗽、咳痰則相應較輕；慢性阻塞性肺氣腫加重期常以氣候變化為誘因，以上呼吸道感染為先導，突出表現為咳嗽、咳痰加重、膿痰。積氣征是局限或單側的，兩側不對稱，而肺過度充氣征多是瀰漫的、雙側的；新出現的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線檢查及必要時的人工氣胸機診斷性穿刺並測壓,更可幫助確診。