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巨大肝囊腫 原圖鏈接
多發肝囊腫 原圖鏈接
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肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病,是長在肝臟上的所有囊泡狀病變的統稱。平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫(也叫真性囊腫)。[1]

病因和分類

由於形成的原因不同,可以分成

①先天性肝囊腫,肝臟先天性囊腫是一種胚胎髮育障礙性疾病,所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性,是說它一不是腫瘤、二不是癌症、也很少癌變,它是肝臟裡面的一個「小水球」,球壁是上皮細胞,球內是水,上皮細胞產生水,使水球不斷膨脹變大。說它是先天性,是說它的正常細胞在胚胎期沒有發育好,不是說它在胚胎或出生後就開始長囊腫,大多數都在身體不長或衰退性即成年或老年時開始長大。

先天性肝臟囊腫分為單發、多發及多囊肝。囊腫的數量可多可少,少則一個,幾個、十幾個,多則成千上萬個(多囊肝)。囊腫的大小可大可小,有些很小,只有幾個毫米;有的黃豆大小,葡萄大小,雞蛋大小;有的可大到20多厘米。囊內液體少則1毫升,多則可達上萬毫升。多囊肝常常合併有多囊腎。 ②創傷性肝囊腫,創傷性肝囊腫是肝臟外傷後的血腫或組織壞死液化形成的一個囊腔,因為它不是一個真正的囊腫,所以也把它叫做假性囊腫。

③炎症性肝囊腫,炎症性肝囊腫是由膽管發炎或結石梗阻引起的膽管囊狀擴張,內容物是膽汁,也叫膽汁瀦留性囊腫。

④腫瘤性肝囊腫,腫瘤性囊腫包括畸胎瘤囊狀淋巴管瘤囊腺瘤等。

⑤寄生蟲性肝囊腫。寄生蟲性囊腫主要是肝包蟲性囊腫,病人在牧區接觸犬、羊或直接食入棘球蚴絛蟲卵後,蟲卵在腸道孵化成幼蟲進入血液停留肝臟生長發育成包蟲成蟲,並在肝臟內形成包蟲生活的一個「窩」,這個「窩」就叫肝臟包蟲囊腫。

症狀

一、先天性肝囊腫大多數因為很小對人體沒有什麼影響,對肝臟也沒有影響,因此也沒有什麼症狀,絕大部分都是在體檢時發現。當囊腫越長越大、越長越多時就會出現症狀。當囊腫直徑達10多厘米時可能會出現壓迫症狀,比如壓迫胃、壓迫腸出現上腹部飽脹感;壓迫膈肌影響呼吸;肝門部的囊腫壓迫膽管可出現黃疸;多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少,肝功能受到影響。如果囊腫內細菌入侵感染,可以出現腹痛與發熱。

二、創傷性肝囊腫除了有外傷史外,可以有右上腹部疼痛,發熱等。

三、炎症性肝囊腫常見的症狀是反覆發作的腹痛、發熱、黃疸。

四、腫瘤性肝囊腫可以出現腹部膨隆、腹脹、消瘦等。

五、肝包蟲性可以有過敏反應、腹痛、腹脹、腹部包快、肝大、發熱、黃疸、腹水等。

輔助檢查

肝囊腫如何診斷

1、肝臟囊腫檢查首選B超檢查,既便宜簡單又準確可靠。

2、CT對肝囊腫的診斷意義很大:可以把整個肝臟顯示在CT片上,然後肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時看到的B超圖像要全面、清楚,我們自己和臨床醫生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。[2]

3、肝臟包蟲性囊腫可以做包蟲囊液皮內試驗(Casoni試驗),但禁止做診斷性穿刺,以免引起過敏性休克和包蟲腹腔擴散。

4、肝臟囊腫除了要區分先天性、創傷性、炎症性、腫瘤性和寄生蟲性外,還要與肝臟血管瘤、肝膿腫肝癌等鑑別。鑑別的方法需要臨床醫生根據病史、症狀、體徵、化驗和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強CT時表現瘤內有血流、或血流由周邊向中央彌散,而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化,化驗甲胎球蛋白升高,CT增強掃描呈現血流快進快出的表現等。

治療方法與適應症

一、先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理,只需要定期觀察。一部分生長較快、囊腫較大、伴發感染、出現症狀者需要處理。

先天性肝囊腫處理的原理很簡單,就是把「水球」內的水引出來或讓其不再產生水。包括①囊腫穿刺抽液術,②囊腫開窗術,③囊腫引流術,④囊腫切除術,⑤肝移植術。小一點的囊腫通過穿刺注入無水酒精、破壞囊腫上皮細胞,使其不再產生水,囊腫也就不會長大了。大的囊腫可通過微創手術(腹腔鏡)在囊腫上開一個口子,讓水引流至腹腔,水就可以吸收了。有些囊腫需要切除部分肝臟。[詹世林,陳國忠,霍楓。腹腔鏡在肝臟囊性疾病診治中的應用。中華肝膽外科雜誌,1999年第1期][ 陳建雄,康慧鑫,霍楓,詹世林,李鵬。腹腔鏡肝右後葉囊腫開窗引流術35例報告。中國微創外科雜誌,2007年7卷06期] 如果是多囊肝採取上述處理就比較困難了,當其影響了肝功能時,唯一的辦法就是肝移植了。

先天性肝臟囊腫目前還沒有預防辦法。也不能通過藥物治療和預防。重要的是定期體檢與複查。

二、創傷性肝囊腫如果沒有感染或膽汁瀦留,可以自行吸收。否則需要做穿刺引流或手術引流。

三、炎症性肝囊腫需要手術治療原發病如膽管結石、膽道狹窄等。

四、腫瘤性肝囊腫常常需要手術進行切除。

五、肝包蟲性囊腫需要手術治療。

視頻

醫生提醒:身體出現這3種症狀,提示患上肝囊腫疾病,需及時治療

這些原因,有可能會造成肝囊腫,生活中要多加小心!

參考資料

  1. 吳在德,吳肇漢主編. 外科學(第6版). 人民衛生出版社. 2003年. ISBN 9787117056489. 
  2. 張杰, 卜慶豐, 王英久. 肝囊性病變的CT診斷. 牡丹江醫學院學報. 1999, (1): 44-46.