肺棘球蚴病檢視原始碼討論檢視歷史

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肺棘球蚴病 （肺包蟲囊腫，肺包蟲病、肺棘球蚴囊腫）為細粒棘球絛蟲（犬絛蟲）幼蟲（棘球蚴）在肺內寄生所致，是肺部較常見的寄生蟲病，人畜共患。本病最多見於畜牧地區，幾乎遍及世界各地，特別是澳大利亞、新西蘭、南美洲等，我國主要分布在甘肅、新疆、寧夏，青海、內蒙古、西藏等省區。

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病因

寄生蟲感染：

細粒棘球絛蟲的終宿主，成蟲寄生在犬小腸中，卵隨糞便排出後污染食物，人（或羊，豬，牛）進食後，在上消化道中卵殼經胃液消化而孵化成幼蟲，即六鈎蚴，後穿過消化道粘膜進入血液，至門靜脈系統（腸繫膜，大網膜和肝），大多數蚴滯留在肝內（約75%～80%0少數六鈎蚴通過肝進入小循環至肺（約占8%～15%）及其他器官，如腸繫膜，網膜，脾，盆腔，肌肉，皮下組織等。

其他因素：

六鈎蚴進入肺後，逐漸發育成包蟲囊腫，約半年長大至1～2cm，由於肺組織疏鬆，血流循環豐富及胸腔負壓吸引等因素，六鈎蚴在肺內生長速度比在肝腎內快，平均每年增長至原體積的1～2倍，達2～6cm左右，囊腫最大的可達20cm，囊液重達3000g以上，包蟲囊腫含有外囊和內囊，內囊是包蟲囊腫的固有囊壁，厚度僅1mm，壓力卻高達13.3～40kPa(100～300mmHg），易破，內囊又可分為內，外兩層，內層為生髮層，很薄，分泌無色透明囊液，產生很多子囊和寄生蟲頭節，如脫落於囊腔內，即成為包蟲沙，外層無細胞，多層次，半透明，乳白色，具有彈性，外觀酷似粉皮，外囊是人體組織對內囊的反應形成的一層纖維性包膜，包繞着整個內囊，厚約3～5mm，內外囊間為潛在腔隙，無液體和氣體，也不粘連。

肺包蟲囊腫80%為周邊型，右肺多於左肺，下葉多於上葉，右肺血流量略多，與肝臟較近，二者之間有較豐富的淋巴管相通，這可能是右肺多見的原因，囊腫多為單發，占65%～75%，多發者一般是2～3個，一側或雙側，約17%～22%並發其他部位囊腫，肺，肝並發的最常見，占13%～18%。

肺包蟲病的病理改變除囊腫本身外，主要是巨大囊腫對肺的機械性壓迫，，使周圍肺組織萎縮、纖維化或有淤血、炎症發生。>5cm的囊腫即可使支氣管移位、管腔狹窄，或使支氣管軟骨壞死，進而破入支氣管。表淺的肺包蟲囊腫可引起反應性胸膜炎，巨大的囊腫還可能破入胸腔，大量頭節外溢，形成許多繼發性包蟲囊腫。位於中心的囊腫偶有侵蝕、穿破大血管致大出血和。少數包蟲囊腫有鈣化。如囊腫破向細支氣管，空氣進入內囊外囊之間，可形成多種X線征。已有感染或破裂的的囊腫可合併胸腔及縱隔膿腫或膿胸，肝包蟲囊腫破裂後可能與胸腔或肺、支氣管相通，形成肺包蟲囊腫-膽管-支氣管瘺。

臨床表現

肺棘球蚴囊腫由於生長緩慢，如無併發症，可多年無症狀。囊腫逐漸長大後，可以產生咳嗽、胸痛、咯血、氣急等症狀。囊腫穿破入支氣管後，病人先有陣發性咳嗽，繼而咳出大量透明黏液。內囊亦可隨之分離，如被咳出，痰液中可找到頭節。並發感染者則症狀類似肺膿腫，出現發熱、咳膿痰和咯血等。囊腫穿破入胸膜腔則形成液氣胸，繼而成為膿胸。有些病例還可出現皮疹、發熱、噁心、嘔吐、腹痛、支氣管痙攣和休克等過敏反應症狀，嚴重者可以致死。

在病變區叩診呈濁音。呼吸音減低或消失。巨大囊腫可壓迫縱隔，使氣管及心臟移位。

檢查

1．病人居住在或到過棘球蚴病流行區，有牧羊犬接觸史。

2．X線胸片或CT表現為密度均勻、邊界清楚的圓形或橢圓形陰影如囊腫破裂分離後可有如下徵象：

（1）外囊破裂：少量空氣進入外囊與內囊之間，在囊腫頂部呈現新月形透亮區。

（2）外囊、內囊都破裂，囊液部分排出：空氣同時進入外囊及內囊，則囊內呈現液平面，其上方有兩層弧形透亮帶。

（3）內囊、外囊都破裂，且內囊陷落漂浮於囊液表層：則在液平面上呈現不規則的內囊陰影，猶如水上浮蓮。囊壁破裂，內容物全部排空，則呈現囊狀透亮影，類似肺大皰。

3．超聲檢查顯示肺內有囊性病變。

4．實驗室檢查

血常規顯示嗜酸性粒細胞比例增高，有時可達25％～30％。棘球蚴補體結合試驗陽性；棘球蚴液皮內試驗(Coesolfi試驗)陽性(陽性反應率可達70％～90％)。懷疑肺棘球蚴病時，禁忌用穿刺術作為診斷方法，以避免發生囊液外滲，產生過敏反應和棘球蚴播散等嚴重併發症。

診斷

根據病史、臨床症狀和實驗室檢查資料可以診斷。

肺包蟲囊葉主要應與肺膿腫，空洞型肺結核，肺大泡合併感染及先天性周圍型肺囊腫鑑別，肺膿腫臨床表現較重,CT上膿腫周圍肺紋理反應明顯,壁厚薄不均,且見不到囊內花邊樣改變，空洞型肺結核一般較小,周圍可見衛星灶;且有播散病灶，肺大泡合併感染可見液平,壁菲薄均勻,直徑較小，周圍型肺囊腫可見液平,壁薄均勻,常合併支氣管肺發育不良。

治療

西醫治療:

主要是手術切除，無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑，有使生髮層和原頭蚴退化變質的作用，臨床上能看到一些療效，症狀有所改善，部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮，臨床效果不明顯，或可在術前應用以減少術後復發。目前藥物療法僅用於多發囊腫無法手術的患者。肺包蟲囊腫一般呈進行性生長，能「自愈」的極少，絕大多數遲早將因囊內壓力增設而破裂，產生嚴重並發平，因此要及時確診並進行手術。 　　

手術方法主要有內囊摘除和肺葉切除2種。根據囊腫大小、數目多少、部位、有無並發感染及胸膜是否粘連決定手術方式。術中要注意防止囊腫破裂，囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織，以免引起包蟲病變播散或過敏反應。

麻醉：一般全麻氣管內插管，如無特殊必要，不用雙腔插管，手術間不需要單側肺萎縮。較大的囊腫，如雙腔插管不順利，操作過程中囊腔有破裂可能。手術過程中囊腫在摘出前都有破裂，有從呼吸道吸入囊液或內囊碎片的危險，要注意。 　　

切口：如行肺切除，後外側剖胸切口，一般從第5肋間或肋床進胸，便於處理肺門。 　　

單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。 　　

手術方法： 　　

1.內囊完整摘除法：開胸分離粘連後，因囊腫多在近周邊處，肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋，僅露出準備作切口取囊部位，並準備好有強吸力的吸引器，便於囊腔意外破裂時及時吸出其內容物，避免污染胸腔。然後小心切開囊腫外包繞的肺纖維層，刀稍傾斜，免垂直接切入內囊。因內囊壓力較高，外囊切開一小口後，即可見白色內囊壁從切口膨出，延長切口，請麻醉師從氣管插管用力打氣，藉助肺壓把內囊腔推出。一般因內外囊間無粘連，可以把囊腔完整取下。內囊取出後，外囊上有細支氣管口漏氣，先用紗布堵上，然後縫合修補，其殘腔壁較多的可切除或內翻，然後縫合，完全消滅殘腔。 　　

2.內囊穿刺摘除術：在囊腫部位周圍用紗布塗擦，或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛塗抹，有進入支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能，現已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合，再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合，消滅殘腔。

3.肺切除：用於囊腫已破裂，肺組織有嚴重感染，並發支氣擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。手術中如有可能最好先游離出支氣管，鉗夾住，避免術間擠壓肺組織時，囊腔破向支氣管，引起病變播散或窒息死亡。 　　

4.特殊類型包蟲病的處理：如同時有肝及肺囊腫的，可以一次手術。雙側有病變的先處理病變較大或有併發症的一側，肺囊腫有支氣管胸膜瘺的，先閉式引流，待感染控制，體力恢復後再行肺切除。 　　

治療結果：1979年錢中希報告，胸部手術死亡率0.9%，近年來已無死亡，手術效果良好，個別病例復發，原因為：

①術中留下較小的包蟲囊腫。

②術間囊液外溢，頭節脫落，移植復發。

③再次感染，復發患者再次行肺切除，效果也多良好。

中醫治療：

【主症】蟲毒在肺：胸脹胸痛，咳痰帶血，乏力盜汗，或發熱嗔膿痰，或有胸水.舌癬苔膩，脈弦滑。

【治法】開胸散結，扶正祛邪。

【方藥】導痰湯加味：丹參，黃芪，青蒿，鱉甲，黃芩，桔梗，陳皮，制半夏，茯苓，膽南星，枳殼，甘草，雷丸粉.如發熱咳膿痰者，加葦莖，冬瓜仁，魚腥草，胸水加葶藶子，大棗。

預防

在棘球蚴病流行區進行宣傳教育，注意飲食衛生、飯前洗手和保護水源，調查掌握病變流行情況，對牧犬投驅蟲藥，加強對屠宰場管理等措施，可以降低發病率。

消滅傳染源，對流行區的犬進行普查普治，廣泛宣傳養狗的危害性，以吡喹酮驅除犬的細粒棘球絛蟲。

加強群眾的健康知識，注意飲食衛生和個人防護。避免與犬的密切接觸。

加強屠宰場的管理，病畜的內臟要深埋，防止被犬吃食後感染本蟲。避免犬糞中蟲卵污染水源。

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