腰椎管狹窄症
腰椎管狹窄症係指因腰部脊椎管腔狹窄，造成髓膜或神經根受到壓迫，臨床症狀通常為慢性持續性發作。凡是經保守療法仍無法改善的病人，均應考慮接受外科治療。手術後 90%以上的病人下肢疼痛可得到緩解，行走的能力也能顯著改善。
由於長期站立及年紀老化，產生黃韌帶肥厚或腰椎椎體間結構改變，造成脊髓管腔、神經根管腔、椎間孔局部或廣泛性的狹窄，當腰椎逐漸退化後，關節面為了要維持脊椎的穩定，會變得粗大，以減少關節面所承受的壓力，但關節面變得肥大時，就會減少脊椎腔內的空間，造成神經根或髓膜受到壓迫，或局部的神經缺血導致神經傳導受阻，而產生臨床症狀。[1]
目錄
腰椎管狹窄症的症狀
早期椎管狹窄並不一定引起病徵，但如果因收窄的地方壓著脊髓或神經，就有可能引發病徵。這些症狀在初期通常不易察覺，但會隨著時間逐漸惡化。
最常見的症狀包括:
腿部疼痛或抽筋–當患者長時間站立或步行，受壓的腰椎神經可導致腿部疼痛或抽筋。 當身體向前傾或坐下時，不適通常都可暫時舒緩，但當再站立的時候，痛楚或抽筋便會持續。自從羅馬帝國的皇帝克勞狄烏斯一世 (Claudius) 患有跛行後，我們稱因步行而令腿部痛楚的病症為「跛行」(Claudication)。由腰椎管狹窄症造成的跛行，因為問題源自神經，被稱為神經性跛行。血管性跛行是另一類型的跛行，當腿部動脈出現狹窄或阻塞時便會出現。雖然這兩類的跛行有相似的症狀，但他們有兩個主要的分別：血管性跛行是患者在上斜路時，情況通常會變得更壞，而站立不動時情況則有所改善。神經性跛行通常在落斜路時情況會惡化，但身體向前傾或坐下來時情況會比好轉，因為脊椎收緊 (向前屈曲) 的時候通常能減低壓力。
背和髖部的放射性疼痛 – 神經受壓可引起由髖關節或臀部開始的疼痛，並向下延伸至腿部後方。當患者坐下時疼痛會更嚴重，而且通常只會影響身體其中一邊。這種分佈範圍甚廣的疼痛一般稱為「坐骨神經痛」。[2]
導致腰椎管狹窄症的原因
脊椎面關節炎–屬骨關節炎的一種，影響到在脊椎後面的面關節。軟骨會隨著年紀増長而退化，其平滑的表面會變得粗糙。若軟骨完全磨蝕，骨與骨的磨擦可以帶來相當痛楚。這時候，身體會試圖自行修復被損壞的部份，生出新的骨質，即所謂「骨刺」。當這些骨刺在腰椎的面關節上形成，椎管內壁因此變得狹窄。
椎間盤突出–椎間盤可在沒有特別原因下突出，或會成為脊椎狹窄的原因之一。三十歲以後，椎間盤有機會開始退化。水份開始流失時，椎間盤便變得扁平及更脆弱。最後，包著椎間盤的堅硬纖維外殼有機會出現細小的裂紋，導致椎間盤裡面的啫喱狀物質滲出 (突出或破裂)，導致椎間盤突出。
黃韌帶肥厚–背部韌帶退化時會變得僵硬及厚實。腰椎管狹窄症的元兇通常都是椎管內的黃韌帶。黃韌帶變厚可壓著神經，而僵硬的韌帶則妨礙脊柱的正常活動。
檢查
（一）神經學檢查：對感覺及運動機能詳細檢查，如：下肢肌力、感覺、深部肌腱反射，膀胱及括約肌功能與歩態是否正常等。
（二）腰薦椎 X 光檢查：可以了解腰椎退化的情形及排列結構。
（三）磁振造影（MRI）：可檢查出受壓迫的髓膜及神經根被阻斷情形。
（四）電腦斷層檢查：可顯示出局部骨頭及軟組織的病理變化。
（五）其他檢查：肌電圖、神經傳導速度、骨掃描、超音波、血管攝影、膀胱攝影及尿動力學檢查等，皆可輔助鑑別診斷。[3]
治療
（一）保守治療：症狀輕微者，可藉保守療法而獲得改善。
1.臥床休息：主要是去除重力讓背部鬆弛，加速復原。 2.藥物治療：遵照醫囑服用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑。 3.背架使用：提供背部肌肉支持並限制脊椎活動度及角度。 4.骨盆牽引：改善局部血液循環，消除充血、水腫。
（二）外科治療：保守治療後不能緩解症狀可嘗試手術治療。
1.目的
(1)經減壓手術來解除神經壓迫。 (2)藉椎體間補骨融合及內固定，達成腰椎的穩定。
2.適應症
(1)當病人有持續性疼痛超過三至六個月以上，無法經保守療法獲得改善。 (2)明顯的神經壓迫症狀，造成運動無力。 (3)姿勢有明顯畸型或步態障礙。
3.手術方式：包括減壓、補骨融合及內固定三部份，治療方式必須依照病人年齡及神經壓迫的情形，做妥善的選擇。採用腰椎固定器，可達到 腰椎立即穩定，促使補骨成功。病人通常在術後需要穿簡單的背架，可使症狀緩解。[4]
腰椎管狹窄症的嚴重性
腰椎管狹窄症通常只在走路時造成腿部不適，治療後通常會完全康復。不過，如果延誤治療的話，有機會帶 來更嚴重的問題。
永久失去知覺 – 腰椎管狹窄症可能會導致患者的腳或雙腿失去知覺。因此，患者若有傷口破損時可能察覺不到， 最後演變成嚴重感染。
腸道或膀胱功能受損 (馬尾綜合症) – 這併發症比較難預測。即使及時進行手術，神經功能缺損的康復程度亦難以預計。
肌肉萎縮 – 即使受壓的部份得到舒緩，仍有機會變成永久性的肌肉萎縮。[5]
腰椎管狹窄要怎麼做功能鍛煉
1、飛燕點水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。
2、直腿抬高鍛煉：主要鍛煉膕繩肌和股四頭肌。病人平臥於床上，雙腿交替抬高、放下，反覆進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角。
3、側臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側臥於床上，上邊的腿抬高，抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。
4、仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉(包括三點式、五點式)：病人仰臥於床上，雙腳掌、雙肘部、後枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側腰背肌得到鍛煉。腰背肌發達吃力平衡，可保護脊柱在受力時不擠壓椎間盤。[6]
護理指導
（一）手術前
1.經醫師說明後請填妥，手術及麻醉同意書，填寫前先詳讀同意書及背面說明，如有任何疑問，請立即詢問醫護人員。 2.手術前一晚午夜 12：00 點開始禁食(包括開水)。 3.入手術室前須移除內衣褲及身上的飾物、活動假牙、眼鏡(含隱形眼鏡)、指甲油、助聽器等物品，請陪同家屬妥善保管。
（二）手術後
1.若有呼吸不順、頭暈、蒼白、盜汗等症狀，請立即通知護理人員處理 2.傷口需注意有無出血情形，於手術後三天開始換藥，手術後可能會有一條引流管留置，身體移動時注意勿牽扯引流管，約三天後經醫師評估後拔除引流管。 3.注意肢體活動功能與循環，如：顏色、溫度、感覺等異常(無法活動，感覺麻木，溫度變冷、顏色變白)應告知護理人員。 4.若傷口疼痛可採護理人員教導之緩解方法或依醫囑使用止痛劑以減輕腫痛。 5.平躺時，膝下可放一個枕頭以放鬆背部肌肉。 6.在活動方面，需穿著背架活動，並避免彎腰撿東西，必要時以彎屈膝蓋，以蹲低撿地上物品。
（三）復健運動方法：手術後第一天即可做
1.股四頭肌運動：仰臥於床上，兩腿伸直，腳板往上翹，將膝蓋向下壓緊床面，用力收縮大腿 5 秒鐘後放鬆，兩腳分開執行，一天執行 100 次，此運動可增強病人雙腿的肌肉力量。 2.直抬腿運動：腳板往上翹,腳抬高約 45 度，保持 5 秒，一天直抬腿總共 100 次，此運動可增強背肌及雙腿肌肉力量。 3.傾斜骨盆夾臀運動：仰臥於床上，雙腿彎曲。夾緊雙臀及縮緊腹部的肌肉，下背部會抵住床面，保持此姿勢 5 到 6 秒，然後放鬆。一天做100次，此運動可放鬆下背部肌肉，同時改善骨盆及脊椎傾斜的角度。 4.小弧度膝伸直運動：平躺在床上，在膝蓋下面放一個小枕頭，腳板翹起，用力將膝蓋伸直抬高，維持 5 秒，然後慢慢放鬆，如此重複做。 5.坐姿膝伸直運動：坐在床邊或比膝蓋高的硬椅子上做腳板翹起，膝蓋慢慢伸直，維持 5 秒，如此重複做。
（四）居家照護
1.傷口護理
(1)一般傷口不必拆線，以透氣膠布貼約三個月，若膠布脫落應再剪一透氣膠依原來大小貼上，若傷口為不可吸收縫線，則依醫師指示拆線。 (2)每日觀察傷口及保持清潔乾燥。 (3)傷口約二個星期後癒合，若無其他異狀，如：紅、腫、熱、痛及異常分泌物，可開始採沐浴，沐浴後以乾毛巾拭乾。 (4)傷口有紅、腫、熱、痛、或滲出液流出，為異常反應，需立即回門診治療。
2.注意合併症或異常症狀
(1)返家後應注意四肢之活動力及感覺。 (2)脊椎疼痛及刺麻感症狀加劇。
3.維持正確姿勢不可屈身彎腰，不可直接彎腰拿取東西，應先蹲下再做拿取的動作，保持背部直立。
4.為保護脊椎，一般背架應持續穿 3 個月(須視骨癒合情況或醫師判斷)，穿背架時，最好穿上一件棉製內衣，以減少皮膚的直接接觸與磨擦。
5.應坐有靠背之椅子，開車或坐車時，讓背部完全靠在椅背上，需長期站立者，站立時應保持背部平直，可輪流將一隻腳踩在腳凳上，讓身體 重心輪流放在雙腳。
6.所有復健運動，返家後仍需繼續執行。
7.術後三個月內避免劇烈活動、不宜做粗重工作及避免提超過 3kg 重物，六個月之後可逐漸增加活動量，一年之後可完全恢復自由活動。
8.若無任何不適，性生活不必刻意限制。[7]
不同類型的腰椎管狹窄症
先天性椎管狹窄症 – 這是較罕見的類型，是先天性的。
後天性椎管狹窄症 – 這是較常見的類型，通常是因年紀增長，脊柱退化而造成。解剖學上，我們會把狹窄症分為中央型，側面型，椎間孔內型，椎間孔外型。 而不同類型有不同的治療方法 。
椎管狹窄症 不同分類: a. 中央型 b.側面型 c. 椎間孔內型 d. 椎間孔外型
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腰椎狹窄症 專題 － 周鴻燦醫生@FindDoc.com
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