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蜂窩性組織炎照片來自
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蜂窩性組織炎是[[皮膚真皮層]或皮下組織受到細菌感染,常見於下肢有破皮或開放性傷口。受感染部位最初以發紅開始表現,逐漸腫脹及疼痛。

蜂窩性組織炎常見的細菌包括俊鏈球菌葡萄球菌大腸菌嗜肉菌等。細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織,釋放毒素,而在組織空隙內滋長,引起局部組織炎性反應。人體的皮下脂肪層是一區區像蜂窩狀的組織,所以如果這個區域發炎腫大,就稱之為『蜂窩性組織炎』,蜂窩性組織炎發生的部位,可能是以往曾經外傷的部位,或是皮膚本身已經有病變的地方。最常侵犯臉部、頸部及腳部等部位,並可經淋巴系統侵犯到周邊結締組織。[1]


蜂窩性組織炎的種類

皮膚平常是非常強壯,能夠抵禦外部來的細菌,然而如果蚊蟲叮咬受傷、擦傷,或是因為異位性皮膚炎濕疹而導致皮膚弱化,抑或是感染傳染性膿泡疹或是白癬的病患,都可能破壞皮膚原有的防禦力,容易使細菌入侵,造成感染。

而引起蜂窩性組織炎的細菌,其實平時就存在於人體皮膚表面,常見的種類包括:

  • 化膿性鏈球菌:廣泛的存在在自然界以及健康的人的鼻子咽喉,平常不會造成威脅性,但是一旦侵入人體,可能會引發各種化膿性的發炎反應。
  • 黃色葡萄球菌:分布在空氣、土壤或是水源之中,人類和動物身上都很容易被此菌附著。


蜂窩性組織炎併發症

澳洲維多利亞省健康與公眾服務部指出,感染若擴散,可能在淋巴結腫脹、在腹股溝或腋下形成硬塊,並導致發燒、出汗、嘔吐等症狀。

西達賽奈醫學中心資料則指出,雖然大多數沒有併發症的病例較容易治療,但某些病例的併發症則會非常嚴重,包括大範圍的組織受損或壞死。感染也可能擴散到血液、骨骼、淋巴系統、心臟或神經系統,而導致截肢、休克甚至死亡。[2]


為什麼會發生蜂窩性組織炎?

窩性組織炎主要原因為傷口細菌感染所致,部分原因為末梢血液循環不佳、抵抗力差,導致潛在性的感染。蜂窩性組織炎發作前通常是患部先有小傷口,如蚊蟲咬傷、小擦傷、小割傷或是香港腳的皮膚龜裂,由於傷口被忽略,感染性細菌由小傷口長驅直入,所以常被誤以為蜂窩性組織炎是無緣無故地發生。

有一部分的蜂窩性組織炎,其致病菌是經血流至皮下組織,引起局部感染,故皮膚外表沒有明顯外傷。[3]


初期特徵

1.紅:傷口及其四周表面潮紅。

2.腫:受傷部位表面輕微隆起。

3.熱:被感染之區域較其他正常區域溫度稍高。

4.痛:患處受牽連區域會持續疼痛或有化膿現象。

隨後其範圍會逐步擴大,同時也會出現發燒、畏寒、全身倦怠、淋巴腺腫、頭痛或關節痛等症狀。這表示細菌已經侵入血液而循環全身,嚴重時甚至會引發敗血症而死亡。

容易罹患蜂窩性組織炎的高危險群

(一)抵抗力低者:包括糖尿病患者、痛風患者、老年人、肝功能受損、免疫力較差或使用免疫抑制劑者、嬰兒、營養不良等。這些患者對病菌的抵抗力較弱,較易罹患蜂窩性組織炎。糖尿病患者常會造成局部壞死性筋膜炎而須截肢,甚至死亡。痛風患者本來關節就易受尿酸結晶的侵蝕,因此更要小心細菌的感染。

(二)有開放性傷口者如外傷、拔智齒、香港腳等。外傷是造成細菌入侵的主要原因,必須謹慎處理。持續的復發或是出現紅、腫、熱、痛種種症狀時,就必須要特別小心,有異狀一定要就醫,有時表面的癒合並不能代表內部細菌已被徹底瓦解。

高危險群者來說,處理傷口處理步驟

1.用大量清水沖洗:用生理食鹽水更好。

2.適度的覆蓋:避免外界的細菌進入。

3.避免飲酒:飲酒會使傷口惡化而且影響癒合。[4]


容易演變成蜂窩性組織炎的傷口

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若你屬於以下狀況,可以考慮先找醫師處理傷口,免得傷口狀況迅速惡化

● 被動物咬傷或被人咬傷

● 受傷時有沾到泥土

● 較深的穿刺傷

● 手腳腫脹不消

● 有糖尿病等慢性疾病

● 二度燙傷以上

凍傷[5]


蜂窩性組織炎的症狀?

患部皮膚呈現發紅、腫脹、發熱及碰觸時疼痛,感染範圍大,但界線不明顯,此外,可能合併發燒、畏寒、全身倦怠、頭痛、關節痛、淋巴腺腫等全身症狀,嚴重者甚至會併發敗血症。


蜂窩性組織炎會做那些檢查?

醫師會評估病情做相關檢查,包括血液檢查、傷口細菌培養等。


診斷與治療

蜂窩性組織炎的診斷,通常只需要醫師進行病史的詢問以及理學檢查即可完成,不需要做細菌培養。我們可以依照傷口的狀況(有無化膿),以及是否有全身性症狀將蜂窩性組織炎做分類,選擇適當的治療。

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1.抗生素治療:

發炎情況還不是 很嚴重時,通常只需採取傷口換藥或是口服抗生素治療,若出現發燒、畏寒等全身症狀時,應考慮給予靜脈注射抗生素治療。

2.當傷口已經形成膿瘍,必須用空針抽吸清除膿瘍,或採外科手術的切開引流與傷口擴創處理。

3.應保持周圍環境及雙手的清潔,如非必要,勿碰觸傷口,可減少交互感染的機會

4.保持傷口的清潔並依醫囑做傷口換藥。

5.適度的覆蓋傷口,以避免細菌入侵。

6.局部冰敷,以控制炎症的擴大,減輕疼痛。

7.高燒時注意給予退燒及補充水分。

8.多補充水分及各種維生素,增加免疫力及抵抗力。[6]


傷口的照護:

1. 觀察傷口的情形,有無紅、腫、熱、痛加劇的情形,有無分泌物的產生。

2. 若無傷口可給予局部冰敷,減輕患肢的疼痛感。

3. 抬高患肢以利循環及減輕水腫。

4. 保持傷口的清潔乾燥,注意勿碰撞傷口。

5. 傷口位於上肢,請勿提取重物;若位於下肢,應避免跑、跳、蹲等劇烈運動。

6. 鼓勵攝取高熱量、高蛋白、高維生素飲食,促進傷口癒合。

7. 因蜂窩性組織炎很容易復發,所以更要避免飲酒,以避免一再的復發。[7]


蜂窩性組織炎的預防

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該如何預防蜂窩性組織炎呢?前面我們提到蜂窩性組織炎感染的原因,像是開放性傷口、免疫力低下、慢性病造成的血液循環差等,若能控制好這些因素,自然就能遠離蜂窩性組織炎。在這裡提供一些正確的觀念給大家

1. 皮膚傷口:先區分是何種機轉的受傷(咬傷、割傷、燙傷),做好正確的傷口照護,用生理食鹽水將傷口清洗乾淨,再塗抹醫師開立的藥膏,並隨時觀察傷口的變化

2. 慢性病照護:若是有糖尿病或周邊血管疾病,要時常注意四肢末梢有無久未痊癒的傷口,因為這群病人的感覺神經較遲鈍,容易有了傷口卻不自知。

3. 皮膚疾病控制:像是濕疹、香港腳、汗皰疹等等,若能遵照醫師指示,控制好皮膚疾病,能避免皮膚屏障被破壞而讓細菌有機可趁。

4. 皮膚保溼的重要性:老人家在冬天容易有皮膚乾燥的現象,若能做好適度的保濕,擦乳液,能減少因為乾燥導致皮膚屏障的破壞,進而引起的感染。

5. 正確修剪指甲,可以預防甲溝炎的發生,因為甲溝炎也是引起蜂窩性組織炎的常見原因。

6. 出外踏青,建議穿著長褲,透氣襪和包腳鞋,一來能避免被蚊蟲蛇類叮咬,二來也能在發生意外時多一層皮膚的保障。[8]


防治方法

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1.應隨時保持個人良好衛生習慣,避免感染,注意雙手清潔。

2.感染傷口,不論有多微小都需注意是否有感染現象發生。

3.如有不明原因發燒者,須注意是否有感染現象發生。

4.保持正常的生活作息及習慣,禁止熬夜及酗酒等不良習慣,以免降低身體免疫力。

5.綁腿切勿過緊,以免造成下肢血液循環不良導致蜂窩性組織炎發生。

6.家中可備一些簡便的消毒傷口用物,方便消毒包紮傷口。

7.若不慎受傷,立即處理,處理後若紅腫熱痛情形未改善,最好趕快就醫,尤其高危險者。

8.均衡營養不偏食。[9]


那些人比較容易罹患蜂窩性組織炎

●皮膚受傷:不論是擦傷、刺傷、骨折、燒傷、凍傷等傷勢都是給了細菌入侵的機會。

●皮膚疾病:濕疹、乾癬帶狀皰疹等疾病會讓皮膚狀況不佳,細菌同樣容易入侵。

●體重過重:不僅會提高蜂窩性組織炎的機會,患者也容易反覆得到蜂窩性組織炎。

●免疫力不佳:糖尿病、白血病(血癌)、長期使用類固醇、肝硬化、或是後天免疫缺乏症候群等會增加罹患蜂窩性組織炎的機會。

●循環不良:糖尿病、高血壓造成的血管硬化等狀況會讓循環不好,組織不健康也容易感染。[10]

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蜂窩性組織炎的原因

皮膚是人體面積最大的器官,能夠擋住外來物入侵,是身體防禦的第一道防線。假使患者因為外傷,造成皮膚有小傷口後,原本待在皮膚表面的細菌(葡萄球菌、鏈球菌)就找到了機會潛入,引起真皮及皮下組織發炎感染,這就是蜂窩性組織炎。

有時這些傷口是外傷造成的,有時是手術後的切口,有些患者則是原本皮膚狀況不好,有濕疹、乾癬等問題,或皮膚裡有異物,都會可能有蜂窩性組織炎。[11]

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視頻

致命危險的蜂窩性組織炎,該如何治療?即使症狀緩解,千萬不要擅自停用抗生素|許原彰醫師:高雄宇成診所

  1. 擦傷 #蜂窩性組織炎 #壞死性筋膜炎

『擦傷』不處理,小心變成『蜂窩性組織炎』!| 急診案例分享EP2

蜂窩性組織炎的可怕之處 - 都市閒情

參考資料

  1. 蜂窩性組織炎,淺談蜂窩性組織炎
  2. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-早安健康
  3. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-衞教系列
  4. 蜂窩性組織炎,淺談蜂窩性組織炎
  5. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-照護線上
  6. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-衞教系列
  7. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-中山醫學大學附設醫院-護理部
  8. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎的預防-台北榮民總醫院劉星佑醫師
  9. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎
  10. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-廣川醫院
  11. 蜂窩性組織炎,蜂窩性組織炎-照護線上