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睡眠呼吸中止症 |
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睡眠呼吸中止症(英语:sleep apnea 或 sleep apnoea),是一种睡眠障碍,以男性、肥胖、酗酒及有服用安眠药、镇定剂的人机会较大,而老人患者的比例比青壮年更高。患者在睡眠中,因不能呼吸而导致睡眠呼吸中止,并常于睡梦中醒来,醒后会回复正常呼吸。类似情况在一晚可以发生数十次到数百次不等,每次醒来的时间并不一定,由数秒到超过一分钟都有可能,患者自身不易察觉。
目录
概述
睡眠呼吸中止症又译作睡眠窒息症或睡眠呼吸暂停,是一种在睡眠期间,暂停呼吸或呼吸减弱症状导致的睡眠紊乱。每一次的暂停期间可从数秒钟到数分钟不等,而且整晚发生好几次。由于睡眠断断续续进行,患者无法享有优质睡眠,导致白天常常打瞌睡、精神不济、无法专心,进而影响工作及日常生活品质。[1]
生活影响
白天嗜睡疲累
睡眠呼吸中止症在一般情况下,这个症状会产生吵杂的打鼾声。当重新呼吸时,有时会有窒息或鼻音等的声音出现。当此症状破坏正常睡眠时,会造成白天的嗜睡或感到疲累的现象。对于儿童,会产生在学校的状况问题或注意力不足过动症(特别是ADHD的过动症状)。
成人及幼儿都会发生
成人有1%到6%,儿童有2%的机会罹患阻塞型睡眠呼吸中止症,男性的机率是女性的两倍,虽然任何年龄都有可能罹患阻塞型睡眠呼吸中止症,但它通常发生在55岁到60岁年纪的人,而只有低于1%的人会罹患高度集中睡眠呼吸中止症。高度集中睡眠呼吸中止症其中的一种曾被描述为德国神话中Ondine的诅咒,这个诅咒会让睡眠中的人忘记呼吸。
症状
目前有三种的睡眠呼吸中止症:1.阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)、2.中枢神经病变之中枢型睡眠呼吸中止症(CSA)、以及综合两种症状的3.复合型睡眠呼吸中止症。在三种类型的患者中,罹患OSA的情形最普遍占84%的比例,相对的罹患纯粹的CSA的情形相当罕见,只占了总患者比例的0.4%,大部分CSA的患者都同时并有OSA的情况,占了睡眠呼吸中止症约15%的比重。
阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)
阻塞型睡眠呼吸中止症是最普遍发生的症状。阻塞型睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea,OSA):喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞,呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。引起阻塞型睡眠呼吸中止症的因素,包含体重过重,家族病史,过敏、呼吸管道过小、软腭组织过长、以及肿大的扁桃体或腺样体;阻塞型睡眠呼吸中止症状中,呼吸会因气流阻塞而被终止。
中枢神经病变之睡眠呼吸中止症
中枢型睡眠呼吸暂停(Central Sleep Apnea,CSA):呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍,不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。中枢神经病变之睡眠呼吸中止症,则是因为缺乏呼吸的力气,而停止呼吸。患者有时没有意识到自己患有睡眠呼吸中止症,有许多情况是由家族成员开始得知的。睡眠呼吸中止症通常会透过整夜的睡眠观察状况而诊断出来。要判断为睡眠呼吸中止症,一小时内必须发生五次以上的症状才会成立。
复合型睡眠呼吸中止症
综合阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)及 中枢神经病变之睡眠呼吸中止症 两种症状。混合复数以上原因所造成的睡眠疾病,例如同时患有阻塞型和中枢型睡眠呼吸暂停的情形。
检查及诊断
睡眠呼吸暂停须经由睡眠测试诊断。睡眠测试包含睡眠多维图及滴定测试(CPAP Titration)。第一晚测试进行睡眠多维图,配合Epworth嗜睡量表,可以确诊受试者是否患有睡眠呼吸暂停。如果患者被处方接受持续正压气道通气治疗(CPAP Therapy),则会进一步接受医师与睡眠技师(呼吸治疗师等)呼吸器压力调整测试,以确定CPAP治疗压力数值。诊断睡眠呼吸中止症根据医生的判断,也有可能须要进行内窥镜检查,计画适合的治疗。
健康警讯
呼吸道塌陷会导致缺氧窒息,当血中氧气浓度降到90%以下时,自律神经会迫使心脏拚命工作打出更多的血液,长久下来便会提高各种心血管疾病(常人的7-8倍,包括高血压、心绞痛、心脏衰竭等)、中风(常人的2-5倍)及猝死的机率。如原先就患有以上慢性病(如高血压、糖尿病),会使得药物效果打折扣,许多患者其血糖、血压怎么吃药都无法稳定控制,即使提高剂量、甚至合并好几种药物都效果不佳,其实是因为睡眠呼吸中止症未妥善治疗的结果。[2]
侦测
居家过夜血氧纪录
呼吸中止就医会使用睡眠多维图来检查,但费用昂贵不是很多人能够负担得起。即使在公立医院进行,轮候时间亦会十分长。由于中度至严重的睡眠呼吸中止症患者不单只是换气量降低,血液含氧量亦会于停止呼吸时下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低),所以可利用居家过夜血氧纪录(domiciliary over-night oximetry)的方式,自行使用血氧机在家中监察睡觉时的血氧浓度,可以有效找出中度至严重的睡眠呼吸中止症患者。
病人因为在自家检查,数据会更加可信。医生可以安排病人于自己家中作此初步检查,先筛选高风险病例,再按严重情况,依缓急先后才作睡眠多维图检查以黄金标准确诊。另一项研究更指出,使用血氧计可以有效协助调整持续性正压呼吸器的压力,从而改善治疗效果,亦可增加疗程的依附率。
治疗
对于睡眠呼吸中止症的治疗包含了生活方式的改变、口含片、呼吸辅助装置以及手术,生活方式改变包括了远离酒精、减重、侧向一边的睡眠姿势以及戒烟。呼吸辅助装置包含了经医师与睡眠技师(呼吸治疗师等)调整之持续性正压呼吸器。不经治疗的睡眠呼吸中止症将会增加罹患心脏病、中风、糖尿病、心脏衰竭、心律不整、肥胖的风险,也会提高车祸的风险。
具体睡眠呼吸中止症的治疗有以下:[3]
改变睡姿:研究显示,多数人在平躺时症状更严重,透过侧睡即可改善。
口内装置:类似拳击、激烈运动用的牙齿护套,睡觉时配戴可改善。
连续阳压呼吸器:安全且十分有效的方法,为医界建议的辅助医用品,但配戴时的不适感是部分人排斥的原因。
手术治疗:目前盛行的微创手术,以雷射减少呼吸道的阻塞即完成,手术低侵入性,门诊即可进行。
参考资料
- ↑ 睡眠呼吸中止症马偕纪念医院
- ↑ 打鼾与睡眠呼吸中止症的精准治疗-多层次睡眠手术温惟昇医师耳鼻喉头颈外科
- ↑ 治睡眠呼吸中止症该看哪一科?解决 62人的打鼾困扰早安健康