便血
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便血是血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。 [1]
| 英文名称 | 就诊科室 | 常见病因 | 常见症状 |
| hematochezia | 消化内科 | 由消化道炎症、溃疡、肿瘤、痔疮等引起 | 常表现为粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便） |
目录
病因
- 消化道本身的疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤（包括息肉和癌）、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。
临床表现
鲜血便
多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：
- （1）痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。
- （2）肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。
- （3）直肠脱垂 久病后可有排便时出血。
- （4）肛裂 便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。
脓血/黏液血便
即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：
- （1）直肠癌 血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。
- （2）结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。
- （3）溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
- （4）肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
黑便
又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。
隐血便
小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。
伴随症状
- （1）肛门及肛周病变 便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂。
- （2）上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便，出血量大、速度快时可以有血便。
- （3）下消化道疾病 根据出血的原发病不同，伴随症状表现不一。
检查
实验室检查
包括血、尿、便常规；无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同，可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测；生化学检查，包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。
病因学检查
（1）影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。 （2）骨髓穿刺检查，除外血液系统疾病。 （3）肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。 [4]
诊断
注意便血的特点
（1）了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。 （2）分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少；如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色，多考虑上消化道病变；若为紫红色、暗红色或有血块；或血色鲜红，则多来自下消化道；混有黏液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能。
注意便血的伴发症状
如直肠炎、直肠息肉（癌）等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。 [5]
鉴别诊断
主要是便血的原发病鉴别，可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。此外，动物血、药物等有可能导致粪便颜色改变，应注意询问并鉴别之。 [6]
治疗
主要是针对原发病的治疗。 [7]
预防
平时建议不要久坐久站，多吃新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，防止大便干燥，不要吸烟，不要喝酒，不要吃辛辣刺激食物，以免引起肛周粘膜损伤，再次出血。
如果病情严重可以口服药物，比如口服云南白药胶囊或者是地瑜槐角丸进行治疗，效果不好可以考虑手术治疗，平时可以多做提肛锻炼，用来预防肛周疾病与便血。 [8]
参考来源
- 刘懿，王磊，张志军，钱立平等. 便血患者1193例的常见病因及其与年龄的相关性． 《 上海医学 》 ， 2007
- 张莉，段丽萍，杨卫红等. 含青黛成分中药导致便血的临床特点及可能致病机制． 《 胃肠病学和肝病学杂志 》 ， 2004
- 汪泳，张方信，王宏，耿伟. 中老年人以便血为主的缺血性结肠炎临床特征及内镜表现． 《 WanFang 》 ， 年
- 钟霞，于皆平，罗和生，冉宗学. 成人全大肠镜用于儿童便血的诊治体会． 《 中国综合临床 》 ， 2002
- 龙长涛，张永山. 中药熏洗治疗内痔便血66例． 《 吉林中医药 》 ， 2003