急性扁桃體炎
急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為齶扁桃體的急性非特異性炎症，也稱為急性齶扁桃體炎，往往伴有輕重程度不等的急性咽炎。通常所稱「咽峽炎」(angina)，多為本病的同義詞，但「咽峽炎」有廣義和狹義之分，前者指全部或部分咽淋巴環的急性炎症，後者指急性齶扁桃體炎。中醫稱齶扁桃體為「乳蛾」或「喉蛾」，急性扁桃體炎則為「喉蛾脹」或「蛾風」。[1]
目錄
症狀體徵
3型扁桃體炎的基本症狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身症狀及局部症狀均較輕。
2.局部症狀:為主要症狀：
- 咽痛：為急性扁桃體炎的主要症狀。初起多為一側咽痛，繼可發展至對側。吞咽或咳嗽時咽痛加重。疼痛較劇者可致吞咽困難。也可引起耳部放射痛，此乃經迷走神經耳支或舌咽神經鼓室支反射所致。
- 可表現為言語含糊不清，系軟齶運動障礙引起。
- 若炎症向鼻咽部發展，波及咽鼓管，則可出現耳悶、耳鳴及耳痛症狀，有時還可引起聽力下降。
- 葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。
檢查：
- 患者呈急性病容，面色潮紅，高熱，不願說話或畏痛而懼怕做吞咽動作。口臭，伸舌時見有舌苔。
- 咽部黏膜呈瀰漫性充血，以扁桃體及兩齶弓最嚴重。
- 齶扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡(膿泡)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體範圍，易拭去，不易出血。
- 下頜角淋巴結腫大，且有明顯壓痛。有時因疼痛而感轉頭不便。
- 血液學檢驗：白細胞總數升高，中性白細胞增多。
上述症狀及檢查所見輕重程度因人而異，一般來說，成人症狀較輕，兒童症狀較重。
預防
護理
- 適當休息，多飲開水，飲食宜清淡富於營養，禁食辛辣燒烤之物，戒煙酒，忌魚蝦羊肉。吞咽困難者，宜進流質或半流質飲食，以利吞咽，減輕疼痛。高熱難咽者，應適當補充液體。[2]
- 避風寒燥氣，室內宜濕潤痛風。
- 密切觀察病情，掌握時機，及時放膿，以利早日康復。
危害
正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但是，任何防禦的力量都是有限的，當身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環境、身體過度疲勞、營養不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防禦能力便會減弱;或者當病菌多次侵襲，特別是病菌數量大、毒力強時，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領，發生炎症，出現紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適;重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。
若治療不及時，人體抵抗力不足以戰勝病原體時，炎症就可向周圍組織擴散，並可經血液播散至其他器官，使之發生炎症，還會引起寶寶全身性的病理反應，如繼發風濕熱、風濕性關節炎、風濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等併發症也時有發生。此時，扁桃體便成了寶寶生病的「罪魁禍首」。
病理病因
乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者亦較多見。近年來，還發現有厭氧菌感染病例。
上述病原體存在於正常人的口腔及扁桃體內而不會致病，當某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵入體內，或原有細菌大量繁殖而致病。而受涼、潮濕、疲勞過度、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。[3]
急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。
疾病診斷
急性隱窩性扁桃體炎、樊尚咽峽炎與全身疾病引起的咽部病變的鑑別診斷見表1。
檢查方法
實驗室檢查
急性扁桃體炎時，血液檢查白細胞總數和中性粒細胞常增多，有核左移現象。細菌培養和藥敏試驗有助於查明病原微生物和選用抗生素。尿常規可出現暫時性蛋白尿。膿液塗片多為鏈球菌。因扁桃體慢性炎症的存在，隱窩內細菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其他全身疾病的病灶。必要時檢查血沉、抗鏈球菌溶血素「O」等。[4]
其他輔助檢查
對疑有肺部感染或心肌炎等併發症病例，應檢查心電圖、X線胸片。
併發症
其併發症的危害性往往大於急性扁桃體炎本身，由於抗生素的應用，其併發症已明顯減少。可分局部併發症和全身併發症兩類。
1.局部並發病 較容易引起，為急性炎症直接侵犯鄰近組織所致。
- 頸深部感染：最常見者為扁桃體周膿腫，也可引起咽後膿腫及咽旁膿腫等。
- 急性扁桃體炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎；向下可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎，甚至可引起肺炎，頸內靜脈血栓性靜脈炎等。
2.全身併發症 目前一般認為，全身併發症的發生與各個靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關。
預後
經過適當治療後一般預後良好。
發病機制
一般分為3類：
- 急性卡他性扁桃體炎(acute catarrhal tonsillitis) 多為病毒腺病毒、流感或副流感病毒]等引起。病變較輕；扁桃體表面黏膜充血，為急性炎症表現，黏膜完整，無明顯滲出物。
- 急性濾泡性扁桃體炎(acute follicular tonsillitis) 扁桃體充血、腫脹。其黏膜下，出現較多大小一致的圓形黃白色點狀化膿濾泡。而有的淋巴濾泡內只有白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡一般不隆起於扁桃體表面，但可透過黏膜表層窺見。這些散在的黏膜下膿泡均分布於各個隱窩開口之間。
- 急性隱窩性扁桃體炎(acute lacunar tonsillitis) 扁桃體充血腫脹，隱窩內有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等組成的豆渣樣物，且可逐漸增多，可從隱窩開口溢出，有時互相連成一片形似假膜，易於拭去。也有將急性齶扁桃體炎分為2類者，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而後者從病理上看已包括了急性濾泡性扁桃體炎及急性隱窩性扁桃體炎2種類型。
用藥治療
抗生素應用
(1)首選青黴素，注射前先做青黴素皮膚試驗。用法用量:
- 成人：肌注，每日80萬～200萬U，分1～3次給藥。靜注，每日200萬～600萬U，分2次給藥。
- 小兒：肌注，按體重2.5萬U/kg，每12小時1次給藥。靜注，每日按體重5萬～20萬U/kg，分2次給藥。
(2)對青黴素過敏者，改用紅黴素。用法用量:
- 成人：靜注，每日1～2g，分2～4次滴注。
- 小兒：靜注，每日按體重20～40mg/kg。分2～4次滴注。
2.局部治療:局部治療有含漱液、含片或噴劑，如複方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林溶液、華素片、草珊瑚含片、銀黃含片、西瓜霜噴劑等。
3.一般治療:臥床休息，多飲水，半流質或軟食。高熱時，服用退熱止痛劑。便秘者可服牛黃解毒片，有清熱解毒，瀉火通便，消腫鎮痛作用。
4.中醫治療:急性扁桃體炎屬表、熱、實證，外感風火，內有痰熱，聚結咽喉所致。治宜清熱解毒，化痰消腫。
飲食保健
食療
- 橄欖酸梅湯：生橄欖60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖調味食用。有清熱解毒，生津止渴作用。
- 治急性扁桃體炎：羅漢果1個，崗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。
- 青魚膽乾粉，青黛等分，共研細末，作吹喉用，一日二三次。
- 治扁桃體炎：鮮蘿蔔絞汁30毫升，甘蔗絞汁15毫升，加適量白糖水沖服，每日2次。
- 組成：蜂房適量、黃酒。用法：蜂房撕碎焙乾研未，每6小時1次，每次1～2克，以溫黃酒30毫升送服。
- 組成：鮮克菜30～60克、蜂蜜或白糖適量。用法：鮮莧菜洗淨絞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜調服。
- 組成：茶葉、金銀花各6克。用法：沸水沖泡，代茶飲。
- 組成：綠茶1克、薄荷15克、甘草3克。用法：加水1000毫升，煮沸，投入上述諸藥，5分鐘即可。少量多次溫飲，炊後加開水1000毫升，蜂蜜25克，再如前法飲，每日1劑。
- 組成：茶葉5克、絲瓜200克。用法：茶葉沖泡取汁。絲爪洗淨切片加鹽煮熟，倒入茶葉汁，拌勻服食。
- 蒲公英50克，裝入紗布袋內，加水適量，煎30分鐘後，取汁與大米100克同煮成粥。每日服食2～3次。
- 絲瓜250克(切片)，香油10克，生蒜6枚(切片)，青黛6克，食鹽3克，炒成菜餚，隨主食吃。
- 蘿蔔100克，橄欖50克，蒲公英15克，共搗碎，裝入小布袋中，加水適量，水煎20分鐘後取汁，再與大米50克菜煮成稀粥。每日服2次。
- 白蘿蔔250克，青果5克(打碎)和金銀花20克，共裝入紗布袋內，與蘿蔔煮湯，加食鹽、味精適量，調味服食。每日2次。
適宜食用
不宜食用
- 忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火鍋、榨菜等。因辛辣之品多辛熱，易化火，能加重胃熱，熱毒上攻，症狀加重。
- 忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。因這些食物易生痰化火，痰火搏結，灼傷咽喉，加重病情。
- 忌煙酒：因煙酒辛熱溫燥，化火傷陰，能使內熱加重;同時，酒精也能擴張外周血管，使炎症的水腫、滲出加重，導致本病的反覆發作或加重病情。
- 忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂、冰奶、冰糖水等。因炎症都有紅、腫、熱、痛現，微細血管擴張充血，如食冷凍食品，使炎細血管痙攣收縮，血液循環障礙，加重炎症，情反覆難愈。
- 忌食魚腥發物：如蝦、蟹、帶魚、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。因這些食物能聚痰生熱，催發本病。
- 忌食各種溫陽補腎之品：如鹿茸、人參、男寶、十全大補酒等。因這些食物都是濕熱內阻，可使內熱壅盛，加重本病。
預防護理
急性扁桃體炎為一常見的疾病、影響工作、勞動及學習，且易發生併發症，應以增強抵抗力，預防為主。
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