杵状指
杵状指(趾)是肺和发绀型心血管疾病的一个非特异性体征，指(趾)端软组织膨大似鼓槌状，其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。[1]
目录
症状起因
慢性肺部疾病
重症肺结核、严重支气管扩张、慢性肺脓肿、慢性脓胸、慢性支气管炎及肺气肿、肺内原发及转移性肿瘤、三期矽肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、纵膈肿瘤、霍奇金病、慢性高山病等。
心血管疾病
发绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、肺动静脉瘘、主动脉弓瘤等。
消化系统疾病
肝硬化、慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠多发息肉、慢性痢疾、幽门癌等。
其他
常见疾病
重症肺结核、严重支气管扩张、慢性肺脓肿、慢性脓胸、慢性支气管炎及肺气肿、肺原发及转移性肿瘤、三期矽肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、纵隔肿瘤、霍奇金病、慢性高山病、绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、肺动静脉瘘、主动脉弓瘤、肝硬化、慢性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠多发息肉、慢性痢疾、幽门癌、慢性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、慢性粒细胞白血病、肥大性骨关节病，脊髓空洞症等。[2]
诊断
病史
在医疗实践中，患者以杵状指(趾)为主诉就诊者少见。杵状指(趾)多作为某些疾病的伴随症状出现在各病程之中。因此，更需详细的询问病史，根据患者的主诉，临床症状和体征考虑杵状指(趾)发生的可能病因。应重点询问心脏血管系统、呼吸系统、消化系统的其他症状。分析患病的全部过程，即疾病的发生、发展和演变及治疗情况。依据患者的病史为明确诊断提供客观的指标和线索。[3]
体格检查
全面而又细致的体格检查，是发现患者异常体征的重要手段。体格检查，同时应根据主诉有重点的进行，应着重检查可能发生杵状指（趾）相关疾病的特征性体征。
其他检查
根据病史及体格检查的资料收集，进行相应的常规辅助检查，进一步明确病因。
鉴别诊断
（一）心脏疾病引起杵状指的鉴别诊断
- 先天性发绀性心脏病:一般均并发杵状指，尤其是紫绀严重和病程较久者更明显，如法洛四联症、艾森曼格综合征，大血管错位、三尖瓣闭锁等。可通过系列辅助检查加以鉴别。
- 亚急性感染性心内膜炎:多发生在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上，有发热，白细胞增高、血沉增快，继而出现贫血、杵状指、皮肤和黏膜淤点和周围动脉栓塞现象。
（二）肺脏疾病引起杵状指的鉴别诊断
- 慢性阻塞性肺病:有慢性支气管炎，有反复发作及喘息引起的慢性阻塞性肺气肿，轻度活动时心悸、气急，患者有喘息，晚期多合并心功能不全。体检时可见紫绀、杵状指、桶状胸，可有干湿啰音。
- 支气管扩张:病程久者，多伴有杵状指(趾)。有长期咳嗽，咯大量脓痰或咯血史，背下常可听到局限性湿啰音。X线胸片显示蜂窝状影，有时可见肺叶或肺段不张。
- 慢性重症肺结核:一般肺结核不一定有杵状指(趾)，但在慢性纤维空洞性肺结核，肺纤维化显著，或伴肺硬变、肺不张、肺气肿、胸膜增厚、支气管扩张、厚壁空洞时，杵状指是比较常见的。患者常有消瘦、贫血、低热、咯血痰等消耗症状。
- 慢性肺脓肿:在急性期有高热，白细胞增高，在慢性阶段多恢复正常，但常有咳嗽、咯大量脓臭痰和咯血史。
- 慢性脓胸:在早期有发热、咳嗽、胸痛及气促。在慢性期患者常有低热、胸闷、杵状指和消瘦。
- 尘肺:有长期接触粉尘职业史，早期仅有咳嗽、咳痰，晚期可有呼吸困难、紫绀、杵状指(趾)，甚至可发生右心衰竭。
- 肺癌:有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症状。胸部X线呈片状或结节状影，但亦可有杵状指(趾)、关节痛等肺外表现。
（三）消化系统疾病引起杵状指的鉴别诊断
某些营养障碍性疾病，如吸收不良综合征，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化均可见到杵状指(趾)。
检查
临床表现
杵状指大多累及两侧手指及足趾，第一节指骨粗大。偶尔全部手骨增粗，开始见拇指、示指首先出现杵状指，继而依次累及其余各指。也有单侧杵状指甚至单个杵状指的报道，足趾的杵状改变以拇趾最明显。[4]
注意事项
- 不要将正常的指甲弯曲误认为杵状指(趾)。要注意弯曲的指甲和甲根部的皮肤的角度是否在正常范围内。
- 儿童杵状指(趾)常发生在发绀型先天性心脏病或囊肿性纤维化病时。外科手术将心脏缺陷纠正后杵状指(趾)会随之而纠正。
- 老年患有关节炎导致手指或脚趾畸形时会掩盖杵状指(趾)。
预防措施
- 养成良好的生活习惯，不抽烟 。
- 保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
- 必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年定期体检等。
视频