淺表淋巴結腫大

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淺表淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就談一談淋巴結腫大的常見原因。^[1]

病因

(一)感染

急性感染細菌、病毒、立克次體等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、恙蟲病等。
慢性感染細菌、真菌、蠕蟲、衣原體、螺絲菌病、絲蟲病、性病性淋巴結肉芽腫、梅毒、艾滋病等。

(二)腫瘤

惡性淋巴瘤，Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。
白血病，急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病、漿細胞白血病等。
漿細胞腫瘤，多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症。
腫瘤轉移，胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

(三)反應性增生，

(四)組織細胞增生及代謝異常。

郎格罕(Langerhan)組織細胞增生症。
脂質沉積病。
結節病。

診斷

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病史

淺表淋巴結腫大了解與淋巴結腫大有關的詳細情況，如發生部位、發展範圍、發展速度、伴隨症等。

體格檢查

觸診時應注意腫大淋巴結的部位、數目、大小、質地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等。

實驗室檢查

血象

外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。

骨髓檢查

骨髓塗片細胞形態學檢查對白血病、漿細胞瘤、惡性組織細胞病的診斷有決定性意義。

血清學檢查

疑為傳染性單核細胞增多症時可做嗜異性凝集試驗。

淋巴結穿刺針吸塗片檢查

淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結穿刺。

淋巴結病理學檢查

淋巴結腫大較明顯且病因不明者，若無手術禁忌，一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查。

器械檢查

淋巴管造影
放射性核素掃描
其他:X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內鏡等檢查，可協助明確原發病灶的部位及性質。

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鑑別

成人Sail病成人患少年型類風濕性關節炎主要表現為寒戰高熱淋巴結肝脾可輕度腫大並有一過性紅色斑丘疹而肌肉及關節痛並不明顯少數可並發多發性漿膜炎(心包炎胸膜炎等)白細胞增多中性粒細胞為主血沉快但找不到明顯感染灶查血中類風濕因子抗核抗體狼瘡細胞等均陰性抗生素治療無效大量水楊酸治療或並用腎上腺皮質激素治療有較好效果除個別患者數年後可發生關節畸形外其餘多數預後良好但可復發。^[2]

病史

了解與淋巴結腫大有關的詳細情況，如發生部位、發展範圍、發展速度、伴隨症等。

體格檢查

觸診時應注意腫大淋巴結的部位、數目、大小、質地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等。

實驗室檢查

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血象

外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。