聚合性痤瘡

聚合性痤瘡(acne conglobata)是痤瘡中一種較重類型。是一種多因素的疾病，主要與皮脂產生增多，毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關，也有一定的遺傳因素。痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產生較正常人多，皮脂不能順暢排出．淤積在毛囊口，形成粉刺。起病緩慢，初起有粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等，繼之皮損逐漸融合，成為囊腫，觸之柔軟有波動感，破潰後流出惡臭的膿性或黏液性漿液，形成竇道，在皮下彼此相通，在皮膚上成為萎縮或增生性瘢痕。可服用抗生素，還可用手術治療。^[1]

症狀體徵

多見於中青年男性，偶見於女性。好發於面頰、後背部及臀部。起病緩慢，初起有粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等，繼之皮損逐漸融合，成為囊腫，觸之柔軟有波動感，破潰後流出惡臭的膿性或黏液性漿液，形成竇道，在皮下彼此相通，在皮膚上成為萎縮或增生性瘢痕。

患者偶有全身症狀，如疲勞、不適、發熱、關節痛，長時間處於急性發熱期，尤其是潰瘍性損害形成階段，稱為急性發熱性潰瘍性聚合型痤瘡(acute febrile ulceriative acne conglobata).

病理病因

是一種多因素的疾病，主要與皮脂產生增多，毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關，也有一定的遺傳因素。皮脂腺的發育及皮脂腺的產生受雄激素的支配，而雄激素的增加受年齡、內分泌、遺傳等因素影響。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查：目前沒有相關內容描述。

其他輔助檢查

組織病理

毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4為主，部分毛囊壁破裂，並在毛囊內形成膿皰，主要含有中性粒細胞。毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫，其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞、漿細胞和異物巨細胞，在巨細胞附近常見角蛋白顆粒。在癒合過程中，炎症浸潤為纖維化所取代。黑頭粉刺內含角化細胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂質，只能看到角化細胞。粉刺之頂部黑色是由黑素所致。^[2]

併發症

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預後

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本病病程遷延，時輕時重，常經數年消退，愈後留下明顯的瘢痕。

發病機制

痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產生較正常人多，由於皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對減少，(兩者為負相關性)影響脂肪的合成，導致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導濾泡過度角化，使上皮細胞不能正常脫落，導致毛囊口過度變小，皮脂不能順暢排出．淤積在毛囊口，形成粉刺。^[3]

鑑別診斷

酒渣鼻:好發於中年人，損害見於鼻部及面部中央，患部潮紅充血，常伴毛細血管擴張，無黑頭粉刺。
痤瘡型藥疹:有服用碘、溴、雄激素、避孕藥及皮質類固醇等藥物史，損害無黑頭粉刺。
職業性痤瘡:有接觸焦油、機油、石油及石蠟等病史，常伴毛囊角化。好於手背部、前臂、肘等接觸部位。

用藥治療

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治療

日常護理:一般治療保持皮膚清潔。少食脂肪、糖類和刺激性食物。常用溫水，肥皂水或10%硫磺香皂洗臉，避免用油脂類化妝品和用手擠捏患部。禁用碘、溴化物及皮質激素等藥物。保持良好生活習慣。
聚合性痤瘡治療的常用方法:

局部治療

對粉刺、丘疹、膿皰、炎症性結節，可選用5%～10%過氧化苯酰凝膠、1%克林黴素凝膠、1%利福平軟膏、2%莫匹羅星軟膏及1%替硝唑凝膠等。
對於膿腫和囊腫性皮損，可選用如下治療方法：先抽出膿液，然後向囊內注入曲安舒松-A、慶大黴素16萬。還可以將曲安舒松-A、α-糜蛋白酶（凍乾粉用2ml注射用水稀釋）、2%利多卡因按1：2：2比例，視膿腫和囊腫大小注入囊內。

系統治療

可根據藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素口服。無藥敏試驗條件，通常可選用以下藥物治療：四環素,每日4次，同時加用甲氧苄氨啶及替硝唑,每日均2次。病情嚴重者可改用利福平,每晨空腹服用。炎症嚴重者，除了應用抗生素外，可加用潑尼松,每晨頓服。
異維A酸,每日2～3次口服，通常需連續應用5個月以上。對異維A酸有禁忌者，可選用丹參酮，每日3次。對無妊娠需求的女性，可改用複方醋酸環丙孕酮。
氨苯碸。可與抗生素及異維A酸聯合應用。

內服:可服用抗生素，或試用內分泌療法等，參照尋常性痤瘡治療。
外治:除參照尋常性痤瘡外，還可用手術治療。用25號針或其他刺器擴大、剔除囊腫內容物，以利於藥物塗在皮損上，該方法適用於尋常痤瘡的膿皰及閉合性痤瘡。皮損內注射糖皮質激素，用10ml針管，將囊腫內容物吸出，用鹽酸去炎松2.5～10mg/ml加2%利多卡因，每個皮損內注射0.05～0.25ml，每2～3周重複1次，可預防瘢痕，同時也可用於瘢痕性痤瘡。^[4]

中醫療法:辨證用藥：

內治：法宜清熱散結活血通絡，方用大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸。
外用：10%硫黃、10%魚石脂泥膏貼敷或黑布化毒膏貼敷，還適合用瘢痕性痤瘡。

飲食保健

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少吃辛辣食物：如辣椒、蔥、蒜等。這類食品性熱，食後容易升火。
少吃油膩食物：如動物油、植物油等。這類食品能產生大量熱能，使內熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝等。
不能吃腥發之物：如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。腥發之物常可引起機體過敏而導致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症擴大而難以祛除。
不能吃補品：補藥大多為熱性之品，補後使人內熱加重，更易誘發痤瘡。
少吃高糖食物：如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。人體食入高糖食品後，會使機體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續不斷地出現。
少接觸刺激性較強的食物：如煙，酒及濃茶等。

長痘痘能吃什麼

多吃含維生素A豐富的食物：含維生素A豐富的食物有金針菜、韭菜、胡蘿蔔、菠菜、牛奶等。
多吃些含維生素B2豐富的食物：含維生素B2豐富的食物有奶類、蛋類和綠葉蔬菜等。
多吃含維生素B6豐富的食物：含維生素B6豐富的食物有蛋黃、奶類、乾酵母、谷麥胚芽、魚類和蔬菜胡蘿蔔、菠菜、香菇。
多吃含鋅豐富的食物：含鋅豐富的食物有瘦肉、奶類、蛋類等。
多吃清涼食物：清熱解毒的食物有瘦豬肉、蘑菇、銀耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、茭白、綠豆芽、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨等。

長痘痘的食譜

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綠豆清涼解毒，熱性體質及易患瘡毒者尤為適宜。下面我們介紹兩款綠豆食譜：

綠豆薏米湯

主料：綠豆25克,薏米25克。
輔料：山楂10克。
做法：

綠豆、薏苡仁淘洗乾淨;山楂擇洗乾淨備用。
綠豆、薏苡仁、山楂同入碗中，倒入清水500克，浸泡30分鐘。3.上火煮開，沸幾分鐘後即停火，不要揭蓋，燜15分鐘即可食用。
功效：當茶飲。每天3-5次，適用於油性皮膚。

綠豆海帶湯

原料：綠豆30克，海帶30克，薏米30克。
輔料：冰糖適量。
做法：

將[[海帶切絲，與綠豆、薏米同放鍋中煎煮。
至海帶爛、綠豆皮剛被煮裂時，關火。
加冰糖調味即可食用。
功效：此湯具有清熱、除濕、止癢等功效。

預防護理

少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免飲酒，宜多飲水，避免大便秘結，多吃新鮮蔬菜與水果，不吃引起痤瘡的藥物；減少接觸誘發痤瘡的因素(例如礦物油)。青春發育期青年情緒較不穩定，敏感，易受刺激，且此時尤其注意容貌，因此對痤瘡極為苦悶，求治心切，常胡亂用藥或採取不適當措施，故必須解除其顧慮、正確對待，並指導日常生活中須注意的事項，不用手擠壓損害處以及正確使用藥物等。