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英文名称 ：acute pharyngitis 就诊科室 ：耳鼻喉科 发病部位 ：咽喉 常见病因 ：全身抵抗力下降、鼻部疾病扁桃体炎症、过敏等因素 |
急性咽炎为咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，咽部的淋巴组织亦常常被累及。炎症可以波及整个咽部，或者仅仅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以为原发性，也可以继发于急性鼻窦炎或者急性扁桃体炎之后。 [1]
目录
病因
1.全身抵抗力下降，如疲劳或者饮酒过度。
2.鼻部疾病累及。
3.扁桃体炎症累及。
4.生活环境欠佳；工作环境中存在刺激性物质，如制革厂、卷烟厂等；有毒化学制剂，包括氯、氨等刺激。
5.上呼吸道感染前驱症状。
6.全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降。
7.过敏因素导致。
分类
急性咽炎可以分为急性单纯性咽炎，急性坏死性咽炎以及急性水肿性咽炎三类。
临床表现
此病容易经飞沫传染，食物或者直接接触即可导致感染。以秋冬季节发病较多。一般起病较急，患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛，咽痛症状逐渐加重，后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部，可以出现咳嗽以及声音嘶哑等症状。软腭以及悬雍垂发生剧烈肿胀后，可以出现共鸣腔改变。此外，患者可以出现全身不适，头痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症状。可伴有体温升高，一般在38℃上下，甚至可以高热达到40℃。
查体时可见咽部黏膜充血肿胀，呈深红色，分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著，咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大，充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂，软腭肿胀。感染较重患者，可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔黏膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结，有压痛。
如果链球菌、梭形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染，或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时，可以出现咽喉部黏膜呈现坏死性炎症。病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织，继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病理变化限于黏膜及黏膜下层，然后深入肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。严重者可引起软腭穿孔，如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。咽侧大血管被侵袭则可发生大出血。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎，或者咽旁间隙脓肿，继而出现全身脓毒血症。感染如果不能控制，可以进一步加剧形成纵隔感染。少数患者可以出现心肌炎表现。
此外，部分急性咽炎呈现水肿改变或继发于喉血管神经性水肿；亦可单独发生，但较少见，且易向喉部发展，而引起窒息。患者发病前多有鸡蛋、牛奶、花生或者水果的摄入史。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部黏膜水肿发生很快，呈灰白色，半透明肿起，无炎症表现。发病初期，患者觉咽部有异物感，然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难，严重时喉入口被阻塞，发生窒息。 依据典型的症状以及体格检查、辅助检查即可明确诊断。 [3]
鉴别诊断
麻疹
口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑，伴有眼结膜炎症状。
猩红热
一般为儿童多见，早期可以出现寒战、高热，可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。
流行性感冒
鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。
传染性单核细胞增多症
可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大，表面可以看见灰白色分泌物附着，容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大，白细胞计数早期减少，后期增加，单核细胞增多，一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。
粒细胞减少性咽峡炎
全身症状重，扁桃体以及周围组织溃疡，有褐色坏死物，白细胞计数减少，中性粒细胞消失，血小板减少，血沉加快。
淋巴细胞性白血病
血液常规检查可以区别，骨髓涂片可以明确诊断。
急性心肌梗死
单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛，咽部表现不明显患者，需要警惕心血管事件发生。
甲状腺疾病
可以以咽部不适为主要症状，初期多误诊为咽炎，行颈部B超以明确诊断。
奋森咽峡炎
是一种溃疡性炎症，主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛，伴有头痛及张口困难，以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。 [4]
治疗
一般嘱患者多休息，多饮水并且进食容易消化食物，注意大便通畅。咽部疼痛较为剧烈患者，可以给予乙酰水杨酸口服。 咽部局部可以使用复方硼砂液或者温生理盐水含漱，碱性含漱剂可以稀释黏稠分泌物。发病初期可以使用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁，以帮助炎症消退。如果炎症累及喉部，可以采用药物雾化吸入疗法。选用激素急性雾化吸入治疗可以改善患者的症状和生活质量。
对于患者可以采用抗生素治疗。一般首选青霉素，因为其对溶血性链球菌疗效较佳。
对于咽喉部黏膜坏死性炎症，最好及时作细菌培养，选择适当的抗生素。首选青霉素，大剂量静脉滴注。或根据药物敏感试验选用相应抗生素。对于急性坏死性咽炎，可以在口咽局部使用高锰酸钾溶液进行冲洗，但是局部禁止搔刮或者清除坏死组织，避免出现大出血，禁用药物烧灼。
对于过敏所致急性水肿性咽炎，确诊后应静脉注射地塞米松及给予抗组胺药物，可获得缓解并需严密观察呼吸情况。必要时给予吸氧。若已累及喉部，则按喉血管神经性水肿处理。必要时需行气管切开术。 [5]
预后
急性咽炎经过积极治疗，一般预后良好。急性坏死性咽炎如果治疗措施不当，可以引发脓毒血症、急性喉炎、肺炎、颈部蜂窝组织炎、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危险，应高度警惕。
预防
1.早期诊断治疗。
6.避免摄入容易过敏的食物。
7.避免长期处于污染环境中。
参考资料
- 黄选兆,汪吉宝,孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学：人民卫生出版社，2008：314-315．
- 王文萍，赵克明，高京京等. 急性咽炎的病因病机理论再探讨． 《 CNKI 》 ， 2009
- 封银曼，王停，高志卿，姚建平. 急性咽炎动物模型研究． 《 CNKI 》 ， 2001
- 胡蓉，王丽华，张珺珺，郭裕. 疏风解毒胶囊治疗急性咽炎风热证的临床观察． 《 药物评价研究 》 ， 2014
- 徐兰兰，邹坤，汪鋆植，陈磊. 开口箭提取物治疗急性咽炎的实验研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008
- 王小晓，闫艳仓，王旭丹等. 复方牛蒡子含片的抗炎作用及其对急性咽炎模型大鼠的治疗作用． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010