男性不孕查看源代码讨论查看历史
男性不孕又称男性不育症。是指由于男性因素引起的不育一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。[1]
目录
病因
本病的发病原因复杂很多疾病或因素均可导致男性不育根据精液检查的结果可分类为无精子症重度少精子症少精子症精子数正常性不育症多精子症以及精子无力症等。
男性不育症的病因归纳如下：
- 染色体异常常见的有男性假两性畸形克氏综合征和XYY综合征
- 内分泌疾病原因是促性腺激素缺乏常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症;肾上腺皮质增生症;高泌乳素血症等。
- 生殖道感染较为常见近年来随着性传播疾病发病率的提高生殖道炎症如前列腺炎附睾炎睾丸炎尿道炎的发病率和严重程度有所增加严重影响男性的生育能力。
- 输精管道梗阻影响精子的输送.
- 睾丸生精功能异常常见于隐睾精索静脉曲张毒素磁场高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。
- 精子结构异常和精浆异常影响精子的运动获能和顶体反应等.
- 免疫性不育男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。
- 男性性功能障碍阳痿早泄不射精和逆行射精皆可引起男性不育.
症状体征
- 病史:过去疾病史损伤及手术史性生活史节育史生育史和婚姻史药物及物理化学因素接触史尿路症状及女方妇科检查情况。
- 体格检查:包括全身一般情况神经系统生殖系统的检查重点检查第二性征的发育情况生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸附睾精索和输精管以及前列腺的情况了解有无尿道下裂隐睾精索静脉曲张等。[2]
- 精液检查:禁欲3-7天用手淫法或体外排精法采集精液1小时内检查正常参考值：精量2-6ml灰白或淡黄色5-20分钟完全液化PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml精子活率>60%精子活力>75%(>6级)精子畸形率13000万/每次排精精子数<2000万/ml者生育能力极差。
检查化验
精液分析
包括精液常规和宫颈粘液穿透试验了解精子精浆的情况。
生殖内分泌激素的测定
采用放免法测定血清睾酮(T)促黄体生成素(LH)促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)由此判断性腺轴的功能状态。
特殊检查
如染色体分析免疫学检查输精管道造影以及睾丸活检等以助明确不育的原因。
鉴别诊断
- 梗阻性无精子症睾丸大小正常但精液无精子;睾丸活组织检查见生精上皮细胞排列紊乱有较活跃的生精过程;精道造影可明确梗阻部位。
- 生精细胞未发育睾丸大小正常但精液中无精子;睾丸活组织检查见曲细精管内只有柱状支持细胞无生精细胞。
- 曲细精管透明变性睾丸大小正常但质软常伴性欲减退.精液中无精子可继发于非特异性炎症腮腺炎睾丸扭转或应用雌性素亦可引起;睾丸活组织检查生精细胞及支持细胞消失曲细精管透明变性管腔闭锁消失。
- 生精细胞成熟障碍睾丸大小质地正常精液检查为少精子发生原因与环境中某些有害物质(如铅)工业烟雾(如汽油)高温及精索静脉曲张有关;睾丸组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。
- 克莱恩费尔特氏综合征(Klinefeltersyndrome)睾丸小而软精液量少无精子罩丸活组织检查可见不规则的间质细胞团块其间偶见支持细胞构成的小管
- 睾丸发育受阻表现睾丸小而软精液量少无精子如系青春期前垂体分泌的促性腺激素不足睾丸活组织检查可见曲细精管由未分化的原始支持细胞和原始生精细胞构成缺乏间质细胞如青春期后垂体病变或接受过量雄激素或雌激素治疗而导致睾丸萎缩者睾丸活组织检查早期改变为固有膜增厚及生精退化晚期曲细精管硬化间质细胞萎缩。
- 睾丸纤维化睾丸变小而硬精液中无精子可能与睾丸内感染有关;睾丸活组织检查见间质内多处散在的小瘢痕。
原因
精液异常
大多数男性不孕不育，是因为精液精子异常导致。无精子、或精子过少，精液中精子密度低于2亿/ml时，女方受孕机会减少，低于0.2亿/ml时，则造成不育。这种不育可分为永久性、及暂时性。少精弱精症、死精症、无精症等都很常见，发现要及早诊断治疗。[3]
生精障碍
男性不孕不育是什么原因导致的，生精障碍，是其原因之一。男性睾丸本身患有疾病，染色体异常，精子发生功能障碍，还包括局部病变，如隐性精索静脉曲张，巨大鞘膜积液等疾病，影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因，造成不育。
输精管梗阻
一些男性出现不孕不育，是因为输精管梗阻引起的。输精管不通畅，会使精子和卵子无法正常结合，影响受精卵形成，进而造成不孕症。
全身性因素
身体患有其它疾病，也会引起男性不孕不育。如生活环境突然改变，导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作、及从事放射线工作，营养因素、内分泌疾病等。[4]
治疗用药
治疗原则
- 病因治疗；
- 内分泌治疗；
- 非特异性治疗；
- 手术治疗；
- 人工授精
用药原则
- 生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主辅以提高精子活力的药物
- 无精子症少精子症及特发性不育应以性激素类药物作内分泌治疗为主
- 精子活力低下者以提高精子活力的药物治疗为主
- 静索静脉曲张输精管道梗阻隐睾尿道上下裂导致不育者宜行手术治疗辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗
- 绝对不育者如无精子症应做人工授精
治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面
促进睾丸的生精功能
- 药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注每周3次;克罗米芬50mg口服每日1次连用3个月.
- 手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术以促进睾丸的生精功能.
保持输精管道的通畅
积极治疗性功能障碍保持正常的性生活对于先天性输精管缺如输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗
提高精子的功能
有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能对于免疫性不育者采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法对治疗免疫性不育有帮助
人工授精(AI)
包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类近几年来体外人工辅助生殖技术得到飞速发展尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症弱精子症和无精子症取得了较好的效果
预防保健
要按时接种疫苗良好的个人卫生习惯以预防各种危害男性生育能力的传染病如流行性腮腺炎性传播疾病等
要掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大变硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治
如果您经常接触放射性物质高温及毒物一定要要严格按照操作规定和防护章程作业千万不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育
睾丸是一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车泡热水澡穿牛仔裤等
改变不良的习惯戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿因为干洗剂会影响男性的性功能
要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相谅解这样很多精神性阳痿或早泄就可以避免
注意事项
第一点、改掉生活中不良的一些习惯，增强体质，如果有抽烟或者饮酒的最好是患者应戒烟、戒酒、忌辛辣等，在平时的生活中养成一个良好的生活规律，均衡体内的营养，进行适当的身体锻炼。
第二点、夫妻两人在日常生活的时候一定要配合好，要有和谐的性生活，要有规律性，次数不能过频。
男性不孕护理
- 男性患者平时要积极的参加体育锻炼，天天坚持日常活动，培养自己广泛的爱好，做到劳逸结合，适当的缓解紧张的情绪，这样就可以慢慢的进步精子的质量。
- 男性尽量避免不良的生活习惯，拥有一个健康公道的饮食习惯，多吃一些有营养的食品，像新鲜的蔬菜和水果，但是千万不要吸烟和饮酒，要在自己的脑海中就熟悉到戒烟的重要性和必要性。
- 男性患者需要进行自我心理调节，及时地放松自己的心态缓和与消除焦虑不安的情绪。做一些可以抒发自我感情的事情，比如：阅读喜欢的书籍、参加集体活动。
- 要留意保持家庭的和睦，这样有利于消除工作和生活中的紧张情绪。夫妻之间极力配合，迎合自己的需要。可以大大进步受孕的几率！
治男性不育症秘方15首
一、补肾育精汤
- 【来源】李毅，《四川中医》(11)1986年
- 【组成】菟丝子、女贞子、五味子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、蛇床子、车前子、肉苁蓉各10克，黄精、首鸟、当归、生地、熟地、仙灵脾各15克。
- 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
- 【功用】滋补肝肾、补益精血、兴阳秘精。
- 【方解】男子原发性不育症，大多数性生活正常，多无明显的肾阴肾阳偏衰之象。治以平补肾气、协调阴阳为法，方用八子滋补肝肾；黄精、首乌、二地、当归补益精血，仙灵脾、肉苁蓉、阳起石兴阳秘精。全方水火相济，乙癸同益，使肾之阳回阴充，助精养、肾气旺、精气充盈、阴阳和、故能有子。
- 【主治】男子原发性不育症，或伴有乏力、腰酸、性欲淡漠等症状(精液异常所致者)。
- 【加减】性欲淡漠或轻度阳痿者，去车前子、加韭菜子10克，阳起石30克；死精子者，可重用仙灵脾50克，并加服雄蚕娥粉，每次3克，1日服2次。
- 【疗效】治疗10例，治疗(15天为1疗程，最长90天，最短37天，平均51.3天)后，9例精液常规检查正常，近两年内随访有5例有嗣。
- 【附记】复查精液前一周禁房事和热水浴。
二、九子生精丸
- 【来源】王广见，《新中医》(10)1990年
- 【组成】枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、韭菜子、女贞子、桑椹子、苣胜子各等份。
- 【用法】上药共研极细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1克，每日夜半，下晡二次服药淡盐汤送下。3个月为1疗程。
- 【功用】阴阳并补、生化肾精。
- 【方解】肾藏精，寓真阴真阳，肾多虚证、其病理改变非阳虚，即阴亏。温肾助阳，益肾滋阴，为其大法，肾属任癸为水脏，宜润不宜燥，应选温而不燥、补而不滞、润而不腻、滋阴和阳之品。九子多液汁，性平质润，含蕴生之气。枸杞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子温肾阴以助精子活力；女贞子，桑椹子、苣胜子滋肾阳以充生精物质基础：五味子固肾敛精，有养精蓄锐之意；车前子泄肾中浮火，以防助阳生燥之弊。全方阴阳并补、生化无穷。下晡乃申酉金气旺时，金能生水；夜半为亥子水气旺时，此二时投药，药气借助经气，效力更宏。遵《内经》“谨候其时，其气与期”之旨。用药9味，亦取《内经》“天地之至数，始于一，终于九焉”之旨。 【主治】特发性少精症。症属先天不足或后天失调。精神疲乏、头晕耳鸣、健忘腰酸，或无自觉症状。
【疗效】治疗210例，痊愈(精子总数大于4千万个，精子密度，每毫升精液中精子大于2千万个，自觉症状消失)175例(占83.3%)；好转(精子总数和精子密度虽有增加，但未达正常指标、自觉症状部分消失)29例(占13.8%)；无效6例(占2.9%)。总有效率为91.1%。最长4个疗程，最短1疗程，平均1.5疗程。
三、益肾生精丸
- 【来源】张梦侬，《临证会要》
- 【组成】制首乌120克，菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子、女贞子、蛇床子、韭菜子、桑椹子、地肤子、决明子、楮实子、石莲子、金樱子、益智子、潼蒺藜、胡芦巴、补骨脂、苏芡实、红参须、淫羊藿、远志肉、阳起石(火煅)各60克。
- 【用法】除阳起石另用火煅水飞外，石莲子带壳共炒熟，合研极细、过箩、炼蜜为丸如梧桐子大，备用。每次服50丸，每日于早晚饭前1小时以淡盐汤送下各1次。如因事不能按时照服，每日至少或早或晚服1次。不能急于求成，须坚持常服1～2年。
- 【功用】补肾益精、调和营卫、畅通气血。
- 【方解】本方以治阳痿方和五子衍宗丸加味而成。方用补肝益肾、添精益髓之何首乌为君；暖丹田、壮元阳、助命火、滋肾益精强阳之蛇床子、覆盆子、胡芦巴、补骨脂、枸杞子、楮实子、益智子、韭菜子、红参须、淫羊藿、阳起石；能固精气、养真阴、补虚劳之菟丝子、蒺藜子、决明子、桑椹子、女贞子、金樱子、石莲子、五味子、地肤子、苏芡实；补精壮阳、养心宁神之远志。本方药性中正平和，不用桂附辛热燥烈之品以助阳而伤阴，更不用参茸珍贵价昂之品，助阴阳平补，气血调和，故须常服，其效始著。
- 【主治】无精症(证属肾虚精亏)。
- 【疗效】临床屡用，治验甚多，均获佳效。
四、益精毓麟丸
- 【来源】彭静山，《中国中医药报》1990年 【组成】熟地、菟丝子各30克，覆盆子25克，茯苓20克，枸杞子、补骨脂各30克，车前子10克，炒韭子15克，肉桂10克，五味子15克，鹿茸5克，沉香10克，胡桃仁5克，巴戟天25克。
- 【用法】上药共研极细末，炼蜜为丸，每丸重10克。1日2次，每次服1丸，淡盐汤送下。
- 【功用】滋阴补肾、益髓填精。
- 【方解】凡精子不足或无精子者，多属肾阴亏损。《内经·上古天真论》云：“阴者藏精而起极也，阳者卫外而为固也。”必先补其肾阴，少加补肾阳之药。此类患者，或无症状，但必面色无华、脉来两尺无力。或精清精冷，或同床尚遗精，甚者阳痿、腰酸腿软，故以补肾阴为主，少加补肾阳之药。服之既可免舌干口燥之患，又有填精补髓之功。故方用熟地等大队滋补肾阴之品以滋肾益精；善补阴者，必于阳中求阴，故少加肉桂、鹿茸、巴戟天等助阳生精，故用之效佳。
- 【主治】男性婚后久不育。经检验精清、精冷、精子不足或无精子。
- 【疗效】屡用效佳。如无特殊症状者，按原方服用，不可间断，每月检验精液1次，精液正常、精子数足而活跃时，即有受孕之可能。
- 【附记】此方药不寒不燥，使肾阴充足，肾阳亦壮，阴阳调和，水火既济。故投之必效。服药期间，最宜节欲，若且补且泄，药则无功。无病者尚宜养生，病者尤当注意。
五、化精汤
- 【来源】施汉章，《中国中医药报》
- 【组成】生苡仁30克，生地10克，麦冬15克，女贞子10克，滑石20～30克，茯苓10克，虎杖12克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。15日为1疗程，服1～2疗程可效。
- 【功用】滋阴清热、健脾渗湿。
- 【方解】精液不液化症，多由湿浊瘀阻下焦，郁久化热，或由相火亢盛，耗伤阴液，以致精稠难化，从而引起不育症。本病为本虚标实之证，临床利湿太过则伤阴，加重阴虚之本；滋补太腻，则助湿浊之标，故每每棘手。方中用生苡仁、茯苓健脾以运化湿浊；生地、麦冬、女贞子滋养阴液，又清热邪；滑石甘寒，协助清热利湿而不伤阴液；虎杖苦寒，清热利湿、兼祛瘀滞。全方滋而不腻，祛邪而不伤正，共奏滋阴清热、健脾渗湿之功。
- 【主治】精液不液化症。
- 【加减】热盛，加知母、玄参各10克；湿邪盛，加猪苓、泽泻、木通各10克。
- 【疗效】临床屡用，效果甚著。一般连服15剂左右即获痊愈。
六、五子生精汤
- 【来源】邱德泽，《江西中医药》(3)1988年
- 【组成】潼蒺藜30克，枸杞子15克，菟丝子30克，韭菜子、苡仁、怀牛膝、北沙参各15克，五味子、覆盆子各10克。
- 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
- 【功用】温肾滋阴。
- 【方解】肾为先天之本，主骨而藏精，为生殖发育之源。故男性不育症多从肾入手。精液量少者多为阴虚，精液清稀量多者多为阳虚，故补肾宜阴阳并补而在阴中求阳或阳中求阴。本方由五子衍宗丸加味而成。方用五子衍宗丸治肾虚遗精，阳痿早泄，久不生育等症，加沙苑蒺藜、怀牛膝均属甘温补肾之品；北沙参甘寒润肺，与诸药相伍，寓有金水相生之意。合用共奏温肾滋阴之功。
- 【主治】男性不育症，如阳痿、精子量少或精子活动差。
- 【加减】阴虚精少者，加鱼鳔、黄精、熟地；阳虚精液清稀者，加附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天，鹿角胶等；气虚乏力者加黄芪、党参或红参；下焦有湿热者，加黄柏、苍术、萆薢；精液中有红白细胞或脓细胞者，加黄柏、知母、金银花、败酱草；头晕眼花，腰酸耳鸣者，加熟地、首乌、龙骨、牡蛎；畏寒肢冷，腰酸阳痿者，加附片、肉桂、白术、鹿茸、蜂房等。
- 【疗效】治疗32例，治愈24例(1月内治愈20例、2月内治愈4例)，好转6例，无效2例。
- 【附记】服药期间，适当节制房事、增加营养、戒烟酒、除烦恼。
七、温肾益精汤
- 【来源】罗元恺，《名医治验良方》
- 【组成】炮天雄6～9克，熟地、菟丝子、怀牛膝、枸杞子各20克，炙甘草6克，仙灵脾10克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
- 【功用】温肾益精。
- 【方解】方中炮天雄、仙灵脾温肾壮阳；熟地、枸杞子、菟丝子、怀牛膝，滋阴养肝、平补肝肾；炙甘草，调和诸药。诸药合用，平补阴阳，温肾益肝、填精育嗣。从临床观察，对阳虚者用之尤宜。因方中阴阳并补，故多服、久服无伤阴化火之弊，故可久服。 【主治】肾虚精绝之不育。
- 【疗效】临床屡用，坚持服用，疗效满意。
八、十子育麟汤
- 【来源】李培生，《名医治验良方》
- 【组成】枸杞子、五味子、覆盆子、蛇床子、桑椹子、菟丝子、车前子、金樱子、益智仁、炒补骨脂、红参、肉苁蓉、鹿角胶、龟板胶、杜仲、淫羊藿、当归、熟地、橘红各等份。
- 【用法】每日1剂，水煎服(上药各为9克)，日服2次。方中红参可另炖兑服。亦可研细末为散为丸或熬膏服。
- 【功用】滋阴壮阳、补益精气。
- 【方解】不育一症，虽有瘀血、痰浊等标实的一面，但肾精亏虚仍为其主因。或者说病因为何，最终结果都是肾精不足以致不育。方中五子衍宗丸滋肾育麟，为古今不育症第一方。蛇床子、桑椹子、金樱子、益智仁、肉苁蓉、淫羊藿、杜仲补肝肾、益阴精；补骨脂、鹿角胶、龟板胶，温补肾督；当归、熟地、养血益精；红参大补元气，与当归使气血双补，以充肾源；橘红理气化痰和胃、防补药腻胃。诸药合用，共奏滋阴壮阳，气血双补之功。
- 【主治】阴阳两虚或阴虚、阳虚交错出现的不育症患者。
- 【加减】方中各药剂量亦可根据病情酌定，并可随症加减。
- 【疗效】屡用屡验，疗效显著。
九、韭子五子丸
- 【来源】谢海洲，《名医治验良方》
- 【组成】柴狗肾一具，韭菜子15克，蛇床子、五味子各10克，菟丝子30克，补骨脂12克，桑螵蛸30克，覆盆子、生山药各15克，车前子9克，盐炒知母、盐炒黄柏各9克，全当归12克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。或研末为丸。
- 【功用】温肾壮阳、益阴填精、清热利湿。
- 【方解】方中五子衍宗(少枸杞子)补肾育麟；柴狗肾、韭菜子、补骨脂温补肾阳；桑螵蛸固精气；生山药益脾阴；全当归养血和血；蛇床子、车前子利湿热；知母、黄柏坚阴利湿。诸药合用，共奏温肾壮阳、益阴填精、清热利湿之功。
- 【主治】不育症。
- 【加减】临床应用，随症加减。
- 【疗效】多年使用，灵活加减，坚持服用，效果甚佳。
十、活精汤
- 【来源】斑秀文，《名医治验良方》
- 【组成】熟地15克，山萸肉10克，淮山药15克，牡丹皮、茯苓、麦冬、当归各10克，泽泻、白芍、素馨花各6克，女贞子10克，红花2克，枸杞子10克，桑椹子15克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
- 【功用】滋肾疏肝。
- 【方解】方中以六味地黄丸功专滋补肝肾、寒燥不偏，而兼补气血；当归、白芍、素馨花、红花，养血活血，柔肝疏肝；枸杞子、桑椹子、女贞子、麦冬滋补肝肾精气。诸药合用，共奏调肝益肾、畅达气血之功。
- 【主治】死精症。
- 【疗效】屡用屡验，效果甚佳。一般连服30剂左右可愈。
十一、生精助育汤
- 【来源】房金，《集验百病良方》
- 【组成】熟地黄、菟丝子各20克，淫羊藿、党参、天精子即枸杞子、淮山药各15克，仙茅12克，鹿角胶、紫河车各6克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次，早、晚各服1次。
- 【功用】滋肾化源、生精助育。
- 【方解】祖国医学认为，精是生命的原始物质，具有生长发育、繁殖后天等作用。肾藏精，脾为精微化生之源。肾精亏乏可致不育。治宜滋肾填精，补气健脾。故方用熟地黄、紫河车、天精子、鹿角胶等厚味之品，滋肾填精，以充实肾之阴精；淫羊藿、菟丝子、仙茅温补肾阳，寓阴中求阳之意，使阴得阳助生化无穷；党参、淮山药补气健脾，使水谷之精不断滋生，以补肾精化生之源。诸药合用，共奏滋肾化源、生精助育之功。
- 【主治】男性不育症。
- 【加减】肾阴虚加女贞子、桑椹子；肾阳虚加制附子、肉苁蓉；气虚加黄芪；脾肾两虚，便溏泄泻加补骨脂、炒白术；睾丸坠痛加川楝子、荔枝核；精液有脓球加金银花、蒲公英；精液不液化加黄柏、知母、土茯苓，减鹿角胶、紫河车。
- 【疗效】治疗83例，痊愈45例，有效33例，无效5例，总有效率为94%。治疗时间最短20天，最长70天。无精子患者疗效最差。 【附记】服药期间节房事，可安排在女方排卵期同床。从临床观察：服本方而致女方怀孕者，多数是男胎。
十二、益精丸
- 【来源】吴宜澄，《集验百病良方》
- 【组成】熟地、制黄精各1.2千克，蜂房蜜炙、鹿角胶、狗脊、川断各1千克，当归、仙灵脾、肉苁蓉、沙苑子、制首乌各1.5千克。
- 【用法】先将熟地、肉苁蓉、当归、蜂房、首乌，用乙醇浸泡提取，回收乙醇后浓缩得流浸膏①；其余药如黄精、狗脊、川断及仙灵脾的一部分以水煎煮3次，再浓缩得流浸膏②；将鹿角胶烊化后加入流浸膏②；将沙苑子和川断、仙灵脾的剩余部分粉碎为细末，以利吸收①②流浸膏，于60～70℃干燥，再粉碎成粉末装入胶囊，每粒装药粉0.25克。备用。每次服5粒，日服3次、淡盐水送服。1个月为1疗程。1疗程后复查精液1次，如未达正常，再继服第2疗程；如已正常，则改为维持用量，每次服4粒，日服2次。对合并阳痿、早泄者，可同时治疗，对合并生殖道炎症者则先行治疗炎症，待病情控制后再用本药治疗。
- 【功用】生精补血。
- 【方解】方中熟地、当归补血；黄精补气，其中当归可活血，能改善生殖系统的血液循环，且与续断都具有维生素E的作用，可以提高精子的密度和数量；仙灵脾、肉苁蓉、鹿角胶温补肾阳，生精填髓；沙苑子、首乌、狗脊、蜂房平补肝肾、解毒消炎。合而用之有生精补血作用。
- 【主治】精液量少、精子活动率低、活动度差、精子密度低等精液异常所致的不育症。
- 【疗效】治疗86例，临床治愈63例，有效10例，无效13例，总有效率为84.9%。经随访，女方受孕26例，孕育率为30.2%。
十三、益肾种子汤
- 【来源】于增瑞，《名医秘方汇萃》
- 【组成】大熟地15克，枸杞子、覆盆子，山萸肉、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、韭菜子各10克，紫河车6克，生黄芪15克，全当归10克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
- 【功用】益肾填精。
- 【方解】男性不育症，临床上有原发和继发之分，究其病因，或因禀赋素弱，房事不节，肾不藏精致肾气虚亏；或因婚后求子心切，擅自滥用壮阳之品，则兴奋过甚，以致肾之阴阳失调，精少不育；或因用心过度，心火上亢，火亢则水不升而心肾不交，精液外溢，从而肾元亏损，命门火衰，或因素多食膏粱厚味，体质肥胖，生湿聚痰，痰湿内阻，气机不畅，湿热下注；或因思虑惊恐、情志不畅，肝气郁结、疏泄失常，血气不和，宗气虚衰，肾虚肝郁；或因肾虚血瘀、瘀血阻滞精道。孕育是一个复杂的生理过程，而致病之因甚多，然而根本之因实属肾气虚衰，精宫清冷，气血两亏。诚如《证治准绳》所论“医之上工，因人无子，悟男则主于精，治以补肾为要。”故自拟益肾种子汤益肾填精、补气养血治疗精子异常、精液不液化、不射精致不育症取得满意效果。方中仙灵脾、巴戟天皆入肾经，以温肾壮阳，巴戟天尚有升发肾气而有兴阳之功；精不足者补之以味，紫河车为血肉有情之品，滋补强壮，为补肾填精之佳品；肉苁蓉甘咸温入肾经血分，补肾命火，益精兴阳，《本草纲目》云：“……肉苁蓉强阳、益精气多子。”枸杞子、覆盆子、菟丝子，取其五子衍宗丸之意，以填精补髓，疏利肾气；熟地、山萸肉，性微温、补肝肾之阴，为提供生精血物质基础；肝肾同源、精血互生，当归补血汤当归、黄芪以补气养血；韭菜子味辛甘、性温，温补肝肾。综观全方益肾填精、阴阳互补、气血互生。临床示其兼症加减权变以达孕育嗣续之功。
- 【主治】男性不育症(精子异常、精液不液化、不射精)。
- 【加减】待精液检查恢复正常值后改服人参鹿茸丸、五子衍宗丸巩固疗效，促其怀孕。其精子异常者(精子减少，成活率低下，活动度弱)属肾精亏损者可重用紫河车，加鹿角霜等血肉有情之品。肾虚肝郁者，加柴胡、郁金、香附、石菖蒲；阴虚湿热者，加二至丸(女贞子、旱莲草)、龙胆草、败酱草、泽泻，去紫河车、巴戟天、肉苁蓉；阴虚火旺者，去紫河车、巴戟天、肉苁蓉，加二至丸、知母、黄柏、鳖甲，麦冬；若属肾精亏损不射精者，加麻黄、蜈蚣、地龙、白芍、牛膝；肝郁肾虚不射精则在肝郁肾虚型中加穿山甲、麻黄；属肾虚寒湿不液化者，基础方去山萸肉、覆盆子，大熟地，加知母、黄柏、小茴香、鱼鳔、丹参；若属肝肾阴虚，上焦湿热不液化者在上方去巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉，加天花粉、败酱草、元参、知母、黄柏、鱼鳔，以滋补肝肾、清利湿热。
- 【疗效】治疗185例，治疗20天或1个疗程以上，其中72例女方怀孕，妊娠率为38.92%；92例有效，有效率为49.72%；21例无效。总有效率为88.65%。
十四、还少丹
- 【来源】朱明达，《集验百病良方》
- 【组成】熟地、制首乌、淮山药、枸杞子各200克，巴戟天、肉苁蓉、楮实子、仙灵脾、杜仲、补骨脂、川续断、牛膝、茯苓、莲肉、芡实、山茱萸、五味子各150克，远志、菖蒲、小茴香各100克，蛤蚧4对，糯米500克。
- 【用法】将蛤蚧(去头足及鳞)切成方块用酒浸润放入锅内，至酒吸尽，烘干出锅，糯米浸一宿后沥干炒熟，其余药均烘干后与蛤蚧、糯米共研细末，贮瓶备用。每次服10～15克，日服2次，温开水送服。
- 【功用】温肾壮阳、滋肾填精、固肾安神。
- 【方解】肾中阴阳气血亏虚是本病的根本病机。男性不育症虚实挟杂，累及多脏，但最终必见肾中阴阳气血亏虚，临床上以肾亏、精虚、气血两亏为其主要证型，各种实证造成男性不育症，只是早期阶段。还少丹加味，方中巴戟天、肉苁蓉、楮实子、仙灵脾、杜仲、补骨脂、蛤蚧、小茴香，温肾壮阳；熟地、枸杞子、制首乌滋肾填精；川续断、牛膝通行血脉且强腰膝；糯米、山药、茯苓、芡实、莲肉助生化之源以养先天；莲肉、芡实配山茱萸、五味子能固肾涩精；莲肉配远志、菖蒲又能交通心肾以安神。诸药合用，共奏调补肾中阴阳气血之功。
- 【主治】男性不育症。
- 【疗效】治疗89例，痊愈57例，好转23例，无效9例。总有效率89.8%。
- 【附记】药物治疗与精神治疗、性咨询指导并举，方能收到事半功倍之效。
十五、补肾益血填精汤
- 【来源】邓光远，《名医秘方汇萃》
- 【组成】熟地、菟丝子各15克，巴戟天、枸杞子、山萸肉、制首乌、刺蒺藜各12克，当归、白茯苓、锁阳、丹参、鹿角胶、龟板各10克；蛇床子、砂仁、小茴香各6克。
- 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
- 【功用】补肾生精、活血祛瘀、暖命门健脾。
- 【方解】男性不育症多责之肾、肝、脾及阴阳宗筋或肾精不足，或肝郁气滞，或血少血瘀，或宗筋松弛，故立补肾，疏肝，补血活血，健脾法之体系，使之气血健、肾气(精)旺、气机畅，从而两精相搏而成孕。故本方重在补肾，佐以活血健脾。方中熟地、菟丝子、枸杞子、巴戟天、锁阳、山萸肉、制首乌、刺蒺藜、鹿角胶、龟板补肾生精，并促进内分泌和性腺功能的康复；当归、丹参补血活血祛瘀、疏通精道，加强血液循环和增加睾丸纳氧量，有利于精子的生成；小茴香、蛇床子暖命门通督脉；白茯苓、砂仁健脾祛湿，使脾胃健运，气血充足，又可矫正补肾药之腻，从而使生殖器功能恢复正常。
- 【主治】男性不育症。也可治疗因肾虚引起的精神倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、遗精早泄、尿蛋白、乳糜尿等症。
- 【加减】临床用药指征：精子数小于0.4/ml、精子成活率低于30%，用原方；无精子或死精加冬虫夏草、炙甘草；精子不液化加知母、羚羊角；不射精加柴胡、青皮；输精管阻塞加山甲、山楂肉、路路通；阴茎发育不良加仙茅、仙灵脾、狗鞭、海马；早泄加阳起石、狗鞭、肉桂、附子。
- 【疗效】治疗253例，其中年龄最大者52岁，最小者22岁；结婚时间最长者30年，最短者1年。结果痊愈(精液化验各项指标正常，或配偶已受孕)189例(治愈率为74.5%)；有效(临床表现和检验各项有关值都有好转但未痊愈)53例，无效11例。总有效率95.5%。
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