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腰椎管狭窄症照片来自

腰椎管狭窄症系指因腰部脊椎管腔狭窄，造成髓膜或神经根受到压迫，临床症状通常为慢性持续性发作。凡是经保守疗法仍无法改善的病人，均应考虑接受外科治疗。手术后 90%以上的病人下肢疼痛可得到缓解，行走的能力也能显著改善。

由于长期站立及年纪老化，产生黄韧带肥厚或腰椎椎体间结构改变，造成脊髓管腔、神经根管腔、椎间孔局部或广泛性的狭窄，当腰椎逐渐退化后，关节面为了要维持脊椎的稳定，会变得粗大，以减少关节面所承受的压力，但关节面变得肥大时，就会减少脊椎腔内的空间，造成神经根或髓膜受到压迫，或局部的神经缺血导致神经传导受阻，而产生临床症状。^[1]

腰椎管狭窄症的症状

早期椎管狭窄并不一定引起病征，但如果因收窄的地方压著脊髓或神经，就有可能引发病征。这些症状在初期通常不易察觉，但会随著时间逐渐恶化。

最常见的症状包括:

腿部疼痛或抽筋–当患者长时间站立或步行，受压的腰椎神经可导致腿部疼痛或抽筋。当身体向前倾或坐下时，不适通常都可暂时舒缓，但当再站立的时候，痛楚或抽筋便会持续。自从罗马帝国的皇帝克劳狄乌斯一世 (Claudius) 患有跛行后，我们称因步行而令腿部痛楚的病症为“跛行”(Claudication)。由腰椎管狭窄症造成的跛行，因为问题源自神经，被称为神经性跛行。血管性跛行是另一类型的跛行，当腿部动脉出现狭窄或阻塞时便会出现。虽然这两类的跛行有相似的症状，但他们有两个主要的分别：血管性跛行是患者在上斜路时，情况通常会变得更坏，而站立不动时情况则有所改善。神经性跛行通常在落斜路时情况会恶化，但身体向前倾或坐下来时情况会比好转，因为脊椎收紧 (向前屈曲) 的时候通常能减低压力。

背和髋部的放射性疼痛 – 神经受压可引起由髋关节或臀部开始的疼痛，并向下延伸至腿部后方。当患者坐下时疼痛会更严重，而且通常只会影响身体其中一边。这种分布范围甚广的疼痛一般称为“坐骨神经痛”。^[2]

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间歇性跛行照片来自

导致腰椎管狭窄症的原因

脊椎面关节炎–属骨关节炎的一种，影响到在脊椎后面的面关节。软骨会随著年纪増长而退化，其平滑的表面会变得粗糙。若软骨完全磨蚀，骨与骨的磨擦可以带来相当痛楚。这时候，身体会试图自行修复被损坏的部份，生出新的骨质，即所谓“骨刺”。当这些骨刺在腰椎的面关节上形成，椎管内壁因此变得狭窄。

椎间盘突出–椎间盘可在没有特别原因下突出，或会成为脊椎狭窄的原因之一。三十岁以后，椎间盘有机会开始退化。水份开始流失时，椎间盘便变得扁平及更脆弱。最后，包著椎间盘的坚硬纤维外壳有机会出现细小的裂纹，导致椎间盘里面的啫喱状物质渗出 (突出或破裂)，导致椎间盘突出。

黄韧带肥厚–背部韧带退化时会变得僵硬及厚实。腰椎管狭窄症的元凶通常都是椎管内的黄韧带。黄韧带变厚可压著神经，而僵硬的韧带则妨碍脊柱的正常活动。

检查

（一）神经学检查：对感觉及运动机能详细检查，如：下肢肌力、感觉、深部肌腱反射，膀胱及括约肌功能与歩态是否正常等。

（二）腰荐椎 X 光检查：可以了解腰椎退化的情形及排列结构。

（三）磁振造影（MRI）：可检查出受压迫的髓膜及神经根被阻断情形。

（四）电脑断层检查：可显示出局部骨头及软组织的病理变化。

（五）其他检查：肌电图、神经传导速度、骨扫描、超音波、血管摄影、膀胱摄影及尿动力学检查等，皆可辅助鉴别诊断。^[3]

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治疗

（一）保守治疗：症状轻微者，可藉保守疗法而获得改善。

1.臥床休息：主要是去除重力讓背部鬆弛，加速復原。
2.藥物治療：遵照醫囑服用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑。
3.背架使用：提供背部肌肉支持並限制脊椎活動度及角度。
4.骨盆牽引：改善局部血液循環，消除充血、水腫。

（二）外科治疗：保守治疗后不能缓解症状可尝试手术治疗。

1.目的

(1)經減壓手術來解除神經壓迫。
(2)藉椎體間補骨融合及內固定，達成腰椎的穩定。

2.适应症

(1)當病人有持續性疼痛超過三至六個月以上，無法經保守療法獲得改善。
(2)明顯的神經壓迫症狀，造成運動無力。
(3)姿勢有明顯畸型或步態障礙。

3.手术方式：包括减压、补骨融合及内固定三部份，治疗方式必须依照病人年龄及神经压迫的情形，做妥善的选择。采用腰椎固定器，可达到腰椎立即稳定，促使补骨成功。病人通常在术后需要穿简单的背架，可使症状缓解。^[4]

腰椎管狭窄症的严重性

腰椎管狭窄症通常只在走路时造成腿部不适，治疗后通常会完全康复。不过，如果延误治疗的话，有机会带来更严重的问题。

永久失去知觉 – 腰椎管狭窄症可能会导致患者的脚或双腿失去知觉。因此，患者若有伤口破损时可能察觉不到，最后演变成严重感染。

肠道或膀胱功能受损 (马尾综合症) – 这并发症比较难预测。即使及时进行手术，神经功能缺损的康复程度亦难以预计。

肌肉萎缩 – 即使受压的部份得到舒缓，仍有机会变成永久性的肌肉萎缩。^[5]

腰椎管狭窄要怎么做功能锻炼

1、飞燕点水式背伸肌锻炼：病人俯卧位，使腹部著床，四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。

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2、直腿抬高锻炼：主要锻炼腘绳肌和股四头肌。病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。

3、侧卧位梨状肌舒缩锻炼：病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。

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4、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼(包括三点式、五点式)：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部著床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。^[6]

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护理指导

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（一）手术前

1.經醫師說明後請填妥，手術及麻醉同意書，填寫前先詳讀同意書及背面說明，如有任何疑問，請立即詢問醫護人員。
2.手術前一晚午夜 12：00 點開始禁食(包括開水)。
3.入手術室前須移除內衣褲及身上的飾物、活動假牙、眼鏡(含隱形眼鏡)、指甲油、助聽器等物品，請陪同家屬妥善保管。

（二）手术后

1.若有呼吸不順、頭暈、蒼白、盜汗等症狀，請立即通知護理人員處理
2.傷口需注意有無出血情形，於手術後三天開始換藥，手術後可能會有一條引流管留置，身體移動時注意勿牽扯引流管，約三天後經醫師評估後拔除引流管。
3.注意肢體活動功能與循環，如：顏色、溫度、感覺等異常(無法活動，感覺麻木，溫度變冷、顏色變白)應告知護理人員。
4.若傷口疼痛可採護理人員教導之緩解方法或依醫囑使用止痛劑以減輕腫痛。
5.平躺時，膝下可放一個枕頭以放鬆背部肌肉。
6.在活動方面，需穿著背架活動，並避免彎腰撿東西，必要時以彎屈膝蓋，以蹲低撿地上物品。

（三）复健运动方法：手术后第一天即可做

1.股四頭肌運動：仰臥於床上，兩腿伸直，腳板往上翹，將膝蓋向下壓緊床面，用力收縮大腿 5 秒鐘後放鬆，兩腳分開執行，一天執行 100 次，此運動可增強病人雙腿的肌肉力量。
2.直抬腿運動：腳板往上翹,腳抬高約 45 度，保持 5 秒，一天直抬腿總共 100 次，此運動可增強背肌及雙腿肌肉力量。
3.傾斜骨盆夾臀運動：仰臥於床上，雙腿彎曲。夾緊雙臀及縮緊腹部的肌肉，下背部會抵住床面，保持此姿勢 5 到 6 秒，然後放鬆。一天做100次，此運動可放鬆下背部肌肉，同時改善骨盆及脊椎傾斜的角度。
4.小弧度膝伸直運動：平躺在床上，在膝蓋下面放一個小枕頭，腳板翹起，用力將膝蓋伸直抬高，維持 5 秒，然後慢慢放鬆，如此重複做。
5.坐姿膝伸直運動：坐在床邊或比膝蓋高的硬椅子上做腳板翹起，膝蓋慢慢伸直，維持 5 秒，如此重複做。

（四）居家照护

1.伤口护理

(1)一般傷口不必拆線，以透氣膠布貼約三個月，若膠布脫落應再剪一透氣膠依原來大小貼上，若傷口為不可吸收縫線，則依醫師指示拆線。
(2)每日觀察傷口及保持清潔乾燥。
(3)傷口約二個星期後癒合，若無其他異狀，如：紅、腫、熱、痛及異常分泌物，可開始採沐浴，沐浴後以乾毛巾拭乾。
(4)傷口有紅、腫、熱、痛、或滲出液流出，為異常反應，需立即回門診治療。

2.注意合并症或异常症状

(1)返家後應注意四肢之活動力及感覺。
(2)脊椎疼痛及刺麻感症狀加劇。

3.维持正确姿势不可屈身弯腰，不可直接弯腰拿取东西，应先蹲下再做拿取的动作，保持背部直立。

4.为保护脊椎，一般背架应持续穿 3 个月(须视骨愈合情况或医师判断)，穿背架时，最好穿上一件棉制内衣，以减少皮肤的直接接触与磨擦。

5.应坐有靠背之椅子，开车或坐车时，让背部完全靠在椅背上，需长期站立者，站立时应保持背部平直，可轮流将一只脚踩在脚凳上，让身体重心轮流放在双脚。

6.所有复健运动，返家后仍需继续执行。

7.术后三个月内避免剧烈活动、不宜做粗重工作及避免提超过 3kg 重物，六个月之后可逐渐增加活动量，一年之后可完全恢复自由活动。

8.若无任何不适，性生活不必刻意限制。^[7]

不同类型的腰椎管狭窄症

先天性椎管狭窄症 – 这是较罕见的类型，是先天性的。

后天性椎管狭窄症 – 这是较常见的类型，通常是因年纪增长，脊柱退化而造成。解剖学上，我们会把狭窄症分为中央型，侧面型，椎间孔内型，椎间孔外型。而不同类型有不同的治疗方法。