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事实揭露 揭密真相
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宫外孕原图链接

异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。 [1]

别称 英文名称 就诊科室
宫外孕
ectopic pregnancy
妇产科
常见病因 常见症状
常因附件炎、精子游走等因素引起 停经、腹痛、阴道出血,破裂后急性剧烈腹痛

病因

输卵管炎症

宫外孕症状
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可分为输卵管黏膜炎输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎

输卵管手术

输卵管绝育术后若形成输卵管再通瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜电凝输卵管绝育硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术输卵管成形术,如输卵管吻合术输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。

输卵管发育不良功能异常

宫外孕病因
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输卵管发育不良常表现为输卵管过长肌层发育差黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛蠕动异常干扰受精卵的运送; [2]

受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精受精卵宫腔腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠

辅助生育技术

最容易发生宫外孕
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从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变盆腔手术史移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

其他

输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷人工流产吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 [3]

临床表现

停经

宫外孕早期症状
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除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。

阴道出血

胚胎死亡后,常有不规则阴道出血色黯红量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

晕厥与休克

由于腹腔急性内出血剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

检查

HCG测定

宫外孕检查
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是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

孕酮测定

异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

超声诊断

B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 [4]

诊断性刮宫

宫外孕检查
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在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

后穹隆穿刺

[[后宫窿穿刺]辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。

腹腔镜检查

宫外孕怎么检查!

大多情况下,异位妊娠患者经病史妇科检查血β–HCG测定B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。

其他生化标记

有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。 [5]

鉴别诊断

宫外孕是怎样形成的?

早期妊娠先兆流产

先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。

卵巢黄体破裂出血

黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–HCG进行诊断。

卵巢囊肿蒂扭转

患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。 [6]

卵巢巧克力囊肿破裂出血

宫外孕怎么治疗!

患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象。

急性盆腔炎

急性亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热血象血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 [7]

外科情况

急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热恶心呕吐血象增高。输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。 [8]

治疗

输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者,且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女,可以行输卵管开窗术

预防

预防宫外孕!

选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫[[外孕的发生。

炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

如果曾经有过一次宫外孕,可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

  • 注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置,及时发现异位妊娠。

[9]

参考资料

  • 冷金花,郎景和. 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2000
  • 吴效科,周珊英. 异位妊娠的治疗现状. 《 医学研究生学报 》 , 1998
  • 刘珠凤,郎景和,黄荣丽等. 氨甲喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠. 《 中华妇产科杂志 》 , 1996 *胡丽娜,王登凤. 异位妊娠的药物治疗. 《 实用妇产科杂志 》 , 2006
  • 戴钟英. 应加强对异位妊娠的防治. 《 中华医学杂志 》 , 1997

文献来源