慢性盆腔炎
慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，病程遷延所致；但是亦可無急性盆腔炎症病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，尚可急性發作。[1]
目錄
症狀體徵
症狀
- 慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交後及月經前後加劇。
- 不孕及異位妊娠：輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎後不孕發生率為20%～30%。
- 月經異常：子宮內膜炎常有月經不規則；盆腔淤血可致經量增多；卵巢功能損害時可致月經失調。
- 全身症狀：多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。由於病程時間較長，部分患者可出現神經衰弱症狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。
體徵
若為子宮內膜炎，子宮增大、壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管，並有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結締組織炎時，子宮常呈後傾後屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。[2]
病理病因
急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延而發生慢性盆腔炎；當自然防禦功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，亦可導致炎症的發生。有的患者可無急性盆腔炎症病史，而由沙眼衣原體感染所致。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，並無病原體存在。
既往盆腔炎多因產後、流產後以及婦科手術後病原菌進入創面而感染，近年來下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多。
- 宮腔內手術操作後感染:如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等，由於手術所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。
- 性活動與年齡:盆腔炎多發生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據美國資料，盆腔炎的高發年齡在15～25歲。年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機械防禦功能較差有關。
- 下生殖道感染:下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與PID的發生密切相關。
- 性衛生不良:經期性交，使用不潔的月經墊等，均可使病原體侵入而引起炎症。此外，不注意性衛生保健、陰道沖洗者盆腔炎的發生率高。
- 鄰近器官炎症直接蔓延:例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希桿菌為主。
- PID再次急性發作:PID所致的盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，輸卵管防禦能力下降，易造成再次感染，導致急性發作。
疾病診斷
- 子宮內膜異位症:子宮內膜異位症的痛經呈繼發性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節，有助於診斷。B型超聲檢查有助於鑑別。鑑別困難時應行腹腔鏡檢查。
- 卵巢囊腫:輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑑別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。
- 卵巢癌:附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性；而卵巢癌包塊多為實性，較硬，表面不規則，子宮直腸窩可捫及質硬的結節，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助於鑑別。診斷有困難時，可藉助於腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。
- 陳舊性宮外孕:多有閉經史及陰道流血，偏於患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助於診斷。
- 結核性盆腔炎:也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續性，偶有閉經史，常有子宮內膜結核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。[3]
有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性盆腔炎的症狀，也應注意鑑別。
檢查方法
併發症
預後
慢性盆腔炎，往往經久不愈，並可反覆發作，不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會的負擔。
發病機制
- 慢性子宮內膜炎:慢性子宮內膜炎可發生於產後、流產後或剖宮產後，因胎盤、胎膜殘留或子宮復舊不良，極易感染；也見於絕經後雌激素低下的老年婦女，由於子宮內膜菲薄，易受細菌感染，嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內膜充血、水腫，間質大量漿細胞或淋巴細胞浸潤。
- 慢性輸卵管炎與輸卵管積水:慢性輸卵管炎雙側居多，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，並與周圍組織粘連。有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈多發性、結節狀增厚，稱峽部結節性輸卵管炎。輸卵管炎症較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水；有時輸卵管積膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，由於輸卵管繫膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長，故積水輸卵管向繫膜側彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，捲曲向後，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。
- 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:輸卵管發炎時波及卵巢，[[輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連並貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收後由滲出物替代而形成(圖4)。
- 慢性盆腔結締組織炎:炎症蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延範圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。子宮常偏於患側的盆腔結締組織。
用藥治療
慢性盆腔炎單一療法效果較差，根據病變部位、病理類型以及患者主訴採用綜合治療為宜。
- 一般治療:解除患者思想顧慮，使其增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
- 中藥治療:慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒、行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白朮9g、黃芪15g。中藥可口服或灌腸。
- 物理療法:溫熱能促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利於炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青黴素、鏈黴素等)等。[4]
應用理療治療慢性盆腔炎時應注意其禁忌證
抗菌藥物治療
長期或反覆多種抗菌藥物的聯合治療有時並無顯著療效，但是對於年輕需保留生育功能者，或急性發作時可以應用，最好同時採用抗衣原體或支原體的藥物。
其他藥物治療
應用抗菌藥物的同時，也可採用糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質酸酶)1500U，肌內注射，隔天1次，7～10次為1個療程，以利於粘連分解和炎症的吸收。個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松0.75mg，3次/d，停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。
手術治療
若有宮腔積膿，需行擴宮術。存在感染灶，反覆引起炎症急性發作或伴有嚴重盆腔疼痛經上述保守治療無效者應行手術治療。手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶有再復發的機會。根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術範圍，行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。對於要求生育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者，可行輸卵管造口術或開窗術。
飲食保健
氣滯血瘀
表現：小腹刺痛或脹痛，疼痛放射至腰骶部，下腹部有包塊，壓之疼痛，帶下量多，月經不調，色暗有塊。舌暗邊有瘀點，苔薄白，脈弦細。
食療
肝腎陰虛
- 表現：小腹隱隱作痛，帶下量多，色黃粘稠腥臭。伴腰膝酸軟，頭暈，或月經提前，色淡紅。舌紅少苔，脈細數。
- 食療：生地30克，粳米30～60克。將生地洗淨切片，用清水煎煮2次，共取汁100毫升。把粳米煮粥，待八成熟時入藥汁，共煮至熟。食粥，可連服數日。 鴿蛋5個，阿膠30克。先將阿膠置碗中，入清水適量，無煙火上烤化，趁熱入鴿蛋和勻即成。早晚分作2次食用，可連續服用至病癒。
脾腎陽虛
表現：小腹墜脹、隱痛，帶下量多、清稀。伴腰酸肢軟，畏寒肢冷，面腫。舌淡體胖，苔薄白，脈沉細。
食療
- 韭菜根50克，雞蛋2個，白糖50克，同煮湯食，連服數天。
- 核桃仁20克，芡實18克，蓮子18克，粳米60克，煮粥常食。
苦菜萊菔湯
- 組成：苦菜100克，金銀花20克，蒲公英25克，青蘿蔔200克(切片)。
- 用法：上四味共煎煮，去藥後吃蘿蔔喝湯。每日1劑。
- 功效：清熱解毒。
- 主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，發熱，下腹脹痛，小腹兩側疼痛 拒按，帶下色黃量多，舌質紅、苔黃，脈滑數。
- 附註：金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。
銀花冬瓜仁蜜湯
預防護理
注意個人衛生，鍛煉身體，增強體質，及時徹底治療急性盆腔炎。
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