腎腫瘤
腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點，可分為兩大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤，大多發生在3歲以前。據統計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。②成人的腎腫瘤:常見於40歲以上，男性多於女性。發生於腎實質的癌腫稱為腎實質癌，發生於腎盂的癌腫稱為腎盂癌。[1]
目錄
疾病概述
腎腫瘤(renaltumor)是泌尿系統常見的腫瘤之一，僅次於膀胱腫瘤。絕大多數原發性腎腫瘤為惡性，對腎臟損害較大，需要及時治療。
腎腫瘤約95％是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點，可分為二大類型：
- 幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發生在3歲以前。據統計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20％。
- 成人的腎腫瘤：常見於40歲以上，男性多於女性。
惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點，可分為二大類型：
- 幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發生在3歲以前。據統計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20％。
- 成人的腎腫瘤：常見於40歲以上，男性多於女性。發生於腎實質的癌腫稱為腎實質癌，發生於腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腫瘤累及腎盂時，可發生血尿。可以在還沒有發生泌尿道症狀前，已先有血行或淋巴道轉移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內腫塊和腰部疼痛是本病的在三個主要症狀。在成人，血尿是比較早期和常見的症狀。血尿多為肉眼可見的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的，常可自行停止。所以一個成年人出現無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能，應予密切觀察，必要時作進一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發症狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。[2]
發病情況
不同腎腫瘤的發病率不同，但總體呈逐年上升趨勢，這種趨勢可能與影像學技術的廣泛應用及常規體檢的推廣普及有關。
腎臟腫瘤在任何年齡都可發生，男女比例不同。其中惡性腫瘤最多見於小於10歲及50—70歲的人群，在成人中以腎癌和腎盂乳頭狀癌為最常見，而在嬰兒、兒童期以腎母細胞瘤的發病率最高。肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少見，但惡性程度很高。
症狀體徵
腎腫瘤的常見症狀包括：腰痛、血尿、腹部腫塊、高血壓、高血糖、貧血、發熱、腹腔內大出血、休克、急性腹痛等症狀。其中很多症狀與普通腎病相似。
如腰痛，除了腎腫瘤會導致腰痛外，腎結石、急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水等均可導致腰痛。此外，高血壓和貧血不僅是腎腫瘤的症狀，也是腎功能不全的重要併發症。
危險因素
腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發生相關的危險因素包括：
基本分類
診斷檢查
1.良性腫瘤 注意有無血尿，並行B超或CT檢查。
2.腎癌又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌注意發病年齡及有無下述表現：
- 間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛，並可出現全身症狀，包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血症等。
- 腎區叩擊痛，腎腫大，症狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。
- 泌尿系X線平片及尿路造影：患腎影增大，腎盂、腎盞受壓變形。膀胱鏡檢查可見患側輸尿管開口噴血。
- 放射性核素腎掃描：癌腫>3cm者出現放射性稀疏區。
- 腎動脈造影(對早期癌更具有診斷價值)：顯示出癌瘤的病理血管像，如向腎動脈內注入腎上腺素後再作選擇性腎動脈造影，則病理血管像顯示更為清晰；
- B超和CT檢查：對腎癌有較高的早期診斷價值。
3.腎盂癌 注意發病年齡及有無下列臨床表現：
- 早期即出現眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。
- 靜脈尿路造影：顯示腎盂不規則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時行腎動脈造影以助診斷。
- 膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見種植癌。
- 尿內可查到癌細胞；
- B超和CT檢查。
4.腎母細胞瘤胚胎瘤注意發病年齡(大多發生在幼兒，偶見於中青年)及有無下述表現：
影像學檢查
- 胸部X線片:為患者的常規檢查項目，應拍攝胸部正、側位片，以明確有無肺部結節等肺轉移表現及其他胸部病變；
- B超檢查:B超檢查是診斷腎腫瘤最常用的檢查方法，具無創、準確和相對便宜的特點。B超回聲可反映腫瘤內組織學特點，在有關腫瘤鑑別方面發揮重要的作用。腎錯構瘤是一種良性腎腫瘤，腫瘤成分以脂肪為主，在B超檢查中呈高回聲；腎細胞癌是一種實質腫瘤，不含脂肪成分，在B超檢查中呈低回聲。因此，B超檢查就成為鑑別錯構瘤和腎癌的一種重要方法。
- CT:CT是腎腫瘤最重要的影像學檢查手段，具有密度及空間分辨率高的特點，對腎臟腫物的檢出率很高，接近100%。CT對鑑別腎腫瘤的良惡性有重要價值，腫塊形狀不規則，超越腎筋膜及發現淋巴結轉移或靜脈瘤栓均提示腫物為惡性；如腫瘤有完整包膜，與正常組織分界清楚，有脂肪密度組織則良性可能性大；
- MRI:在惡性腎腫瘤的診斷中， MRI對腎腫瘤的範圍和確定是否為原發腫瘤有較大價值；另外，MRI可以明確腎腫瘤擴散和轉移情況，對腫瘤分期有重要意義，在患者的後期治療中起到重要作用。
- 靜脈腎盂造影:診斷血尿病因的一種手段，但是其對腎實質腫瘤敏感性和特異性較差。碘過敏者，嚴重肝腎以及心血管疾病者禁行該項檢查。
- 腎動脈造影:診斷腎腫瘤有局限性。新生血管的有無可能對於腎細胞癌的診斷有幫助。[3]
核醫學檢查
組織學檢查
穿刺活檢用於腎腫瘤的診斷尚有爭議。目前，腎腫物穿刺活檢診斷主要用於除外一些不以手術為首選治療方式的疾病，包括膿腫等感染灶、腎外腫瘤的轉移灶以及淋巴瘤；也用於明確診斷已經播散轉移的腎癌或難以切除的腹膜後腫物的組織學分型，以指導治療方案等。
手術治療
1 良性腎腫瘤的手術治療:良性腎腫瘤是否行手術治療應視患者症狀、腫瘤大小及患者一般狀態而定。手術原則是爭取保留患者腎功能。
2 惡性腎腫瘤的手術治療:手術是局限性及局部進展性腎惡性腫瘤最主要治療方式。手術的選擇包括根治性腎切除和保留腎單位手術。手術治療原則：
- 保留腎單位的手術適用於根治性腎切除術會導致功能性無腎、必須透析的患者。包括雙側腎腫瘤，孤立腎，腎功能不全，部分較小的單側腫瘤患者，尤其適合腫瘤位於腎臟上、下極或邊緣的患者；
- 區域性淋巴結清掃術為可選術式；
- 如果腫瘤沒有累及腎上腺，根據腫瘤大小和位置判斷為非高危腎上腺轉移的情況下可保留腎上腺。僅在腎上極腫瘤，巨大腫瘤或CT顯示腎上腺異常時切除同側腎上腺；
- 腫瘤廣泛侵犯下腔靜脈的患者手術需在血管外科醫生輔助下進行。
2）部分轉移性腎腫瘤患者也可考慮手術治療
- 區域淋巴結有微小病變的患者可以接受手術治療；
- 小部分原發灶和單一孤立轉移灶有手術可能的患者：如初始診斷時有原發RCC和單一的孤立轉移灶，在腎切除術出現孤立性復發或轉移灶的患者，可接受腎切除加轉移灶切除術；
- 對於原發灶合併多發轉移的患者，如原發灶有手術可能，可推薦在全身治療前進行減瘤性腎切除術。僅有肺部轉移灶、較好預後因素且體力狀態評分良好的患者，最有可能在全身治療前腎切除手術獲益。[4]
治療方案
治療原則：
- 錯構瘤小於4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術，瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術。
- 各類腎惡性腫瘤於確診後均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一併摘除，然後再修復腔靜脈。
- 腎盂癌除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。
- 腎母細胞瘤的瘤體過大者可在術前先行放射治療，待瘤體縮小後再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。
- 化學藥物治療對腎母細胞瘤應常規應用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用，可選用絲裂黴素、氟尿嘧啶等。腎癌術後患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。
- 雙側腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應用離體腎技術行腎部分切除術。
- 確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術，以減少術中出血及瘤細胞轉移。
- 腫瘤累及範圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。
- API特異生物免疫療法。API特異生物免疫療法深入研究腫瘤與免疫系統的相互作用機制，全面了解腫瘤生物學特性，通過現代生物技術從患者體內採集獲得單個核細胞，在國際化標準的GMP生物實驗室模擬人體環境，應用科學技術進行培養增殖後獲得一群異質細胞，使其具備顯著識別和殺傷人體各種腫瘤細胞核病毒的活性，然後回輸到患者體內，誘導其殺死腫瘤細胞，激活患者免疫功能，改變腫瘤生長微環境，抑制腫瘤細胞的生長和轉移。
實踐證明，臨床上使用傳統療法聯合API特異生物免疫技術，不僅可以精確殺死手術後殘餘的癌細胞，提升放、化療的治療效果和患者的機體免疫能力，更好的預防轉移、復發，還能減輕放、化療的毒副作用增強治療效果，使放、化療得以順利進行，從而提升患者的生活質量，延長帶瘤生存時間。
目前API特異生物免疫療法在北京304醫院臨床展開。
保健貼士
1、宜吃食物：
- 宜多吃能抗腎腫瘤的食物，如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、蓴菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
- 宜多吃增強體質、提高免疫力的食物，如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
- 腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。
- 血尿宜吃甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。
- 水腫宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。
2、忌吃食物：
- 忌煙、酒、咖啡等。
- 忌辛辣刺激性食物。
- 忌霉變、油煎、肥膩食物。
- 水腫忌鹽及鹹味食物。
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