尋常痤瘡
尋常痤瘡(acne vulgaris)又名青年痤瘡(acnejuvenilis)。是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要發生在顏面及胸背等多脂區。有自限性，皮損多形。如粉刺、丘疹、膿皰、結節。常伴有皮脂溢出，青春期後，大多痊癒或減輕。以往痤瘡被認為是皮脂腺疾病，實質上損害包括毛囊、皮脂腺及表皮。屬於中醫「肺風粉刺」範疇。[1]
目錄
症狀體徵
本病多見於青年，男多於女，損害好發於面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區，其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內含角質及皮脂。白頭粉刺亦稱閉合性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，丘疹中央為擴大的毛孔，脂栓阻塞於毛囊口，用手擠壓，可見有頂部黑色而體部呈黃色半透明脂栓排出，因頂部暴露在皮膚表面，皮脂氧化及灰塵影響，形成黑頭，故而稱為黑頭粉刺。粉刺中除了有皮脂氧化及角質脫落碎屑，同時還包含多個炭化的毛髮。病程慢性，時輕時重，女性常在月經前呈周期性加重。本病有自限性。絕大多數患者青春期後逐漸減輕，以致消失。本病常見於17～18歲的青年，亦有早至10～13歲，遲至青春期以後或成人發病的。男多於女。損害好發於面頰、額部、頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部。眶周皮膚從不累及。
- 尋常痤瘡(acne vulgaris)最常見。損害開始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，此為毛囊內皮脂與毛囊壁脫落的角化細胞構成，其頂端因黑素沉積成黑頭粉刺，如以手指擠壓可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓，這是痤瘡特徵性的也是較早發作的損害。輕者僅為毛囊口黑頭粉刺，並無丘疹。稍重則是黑頭周圍形成炎症性丘疹。若炎症加劇，丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收後留下暫時性色素沉着或小凹坑狀瘢痕。如果炎症繼續擴大及深入，則於皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結節，或略高出皮面。此種損害可較長期存在，或漸被吸收，或化膿潰破後形成瘢痕。有的損害則呈黃豆至指端大的橢圓形囊腫，呈暗紅或正常皮膚色，擠壓時有波動感，炎症反應往往不重，經久不愈，可化膿成膿腫，附近數個膿腫匯合時，形成聚合性痤瘡。因此，痤瘡的損害是多形性的，其變化是疾病發展的過程，可同時出現在1個患者身上，常以其中某一型損害為主。絕大多數患者過青春期後症狀逐年減輕；以致消失。但有膿皰、結節、膿腫、囊腫者愈後留下凹陷性或增生性瘢痕，影響外貌。
- 聚合性痤瘡(acne conglobata)是痤瘡中一種較重的類型。好發於青年男性，偶見於女性。疾病的開始常為隱襲性，主要分布於背、臀、頰部；但腹、肩、頸、面、上臂和大腿可同樣累及。由無數黑頭、丘疹、膿皰、膿腫和囊腫形成。損害以囊腫和結節為主。囊腫常為柔軟的、大而不規則的波動性斑塊，呈紫紅色，潰破後流出惡臭的膿性或黏液性漿液，從而形成瘺管。潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕。病程頑固，常持續多年而不退。患者偶有全身症狀如疲勞、不適、發熱、多關節痛。[2]
- 暴發性痤瘡(acne fulminans)多見於少年和青年男性，個別見於成人，其臨床特點為突然發病，皮損以胸背部為主，其次面、頸部。多為毛囊性炎症丘疹、膿皰、炎症反應劇烈，結節與囊腫性損害很少，局部疼痛明顯，易形成糜爛，潰瘍，愈後有淺表瘢痕。發病時常有發熱，可高達39℃以上，伴多關節痛、疲乏、食欲不振、肌痛、頭痛等。實驗室檢查中白細胞增高，血沉加快，並有補體降低，γ球蛋白增高，免疫複合物增多等免疫異常，其發病機制可能與患者對痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態反應。治療以皮質激素療效優於抗生素。本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑑別。
- 新生兒痤瘡(acne neonatorum)罕見，可發生在3個月以內，也有在3個月至2歲時發病，男孩多於女孩。本病原因不明，常有明顯的家族史，可能與遺傳因素有關。皮損主要發生在面頰，也可累及額和頜。為黑頭、丘疹與膿皰，偶有結節和囊腫。黑頭損害在數周內消退，丘疹和膿皰可於6個月痊癒，留下坑狀瘢痕。少數患兒可持續在1年以上，並在青春期容易復發。
- 熱帶痤瘡(tropical acne)是指發生在高溫、高濕地區的痤瘡，皮損可累及背、肩、頸及手臂、大腿和臀部，主要為結節和硬結性囊腫，可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以後可以緩解。
- 成簇性眼眶周粉刺 好發於30～50歲，為下眼瞼外側和顴骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50個，多數患者有光線性彈性纖維病，而與尋常痤瘡無明顯關係。
- 壞死性痤瘡(acne necrotica)又名痘瘡樣痤瘡或額部痤瘡，從不發生在青春期以前，常見於20～50歲，男性稍多，可伴有皮脂溢出。主要發生在額、顳和頭皮前緣，也可見於頰、鼻和軀幹。其損害開始為褐紅色、成簇的毛囊周圍丘疹和膿皰，常有臍窩並迅速壞死伴黏着性出血性痂皮，3～4周後痂皮脫落留下瘢痕。如損害反覆發作瘢痕可成網狀。患者主觀灼熱或瘙癢。
- 月經前痤瘡(premenstrual acne) 即在月經前加劇或發病，其中許多人在青春期不患痤瘡。損害常局限於頜、眉間，也可出現在一側頰部，數量較少，隨月經周期的變化而改變。
近年來臨床多採用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級：
發病機制
- 痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產物較正常人多，由於皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對減少，(兩者為負相關性)影響脂肪的合成，導致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導濾泡過度角化，使上皮細胞不能正常脫落，導致毛囊口過度變小，皮脂不能順暢排出．淤積在毛囊口，形成粉刺。[3]
- 丙酸痤瘡桿菌可誘導和改變補體的激活路徑，有助於炎症反應。將丙酸痤瘡桿菌注射到痤瘡患者體內，可使免疫反應增強，白細胞遷移增加。
- 飲食也可增加皮脂產生和使炎症加劇。
病理病因
痤瘡是一種多因素的疾病，主要與皮脂產生增多，毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關，也有一定的遺傳因素。皮脂腺的發育及皮脂腺的產生受雄激素的支配，而雄激素的增加受年齡、內分泌、遺傳等因素影響。痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產物較正常人多，由於皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對減少，(兩者為負相關性)影響脂肪的合成，導致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導濾泡過度角化，使上皮細胞不能正常脫落，導致毛囊口過度變小，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺。
毛囊內正常寄生痤瘡丙酸痤瘡桿菌(PA)，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，當游離的脂肪酸增多，丙酸痤瘡桿菌不能產生足量的酶分解皮脂，淤滯的脂肪酸使毛囊周圍產生非特異性炎症反應。丙酸痤瘡桿菌還可分泌低分子多肽，吸引中性粒細胞進入毛囊，導致其水解酶釋放，使毛囊上皮滲漏破裂，導致毛囊內容物進入周圍真皮組織，造成了從單純炎症到丘疹、膿腫、結節、囊腫的一系列臨床表現。
痤瘡患者皮膚中5α-還原酶比正常人高，5α-還原酶可引起皮脂增多。有嚴重痤瘡的女性，發病突然，月經不調，雄激素升高，提示有潛在性卵巢功能不良。同時雄激素過高，還可致多毛、聲音變粗，性慾增加，男性可出現脫髮、黑棘皮症等。
精神壓力可使腎上腺皮質分泌增加，許多痤瘡病人可受精神因素影響而加重。
疾病診斷
應與以下疾病鑑別：
檢查方法
實驗室檢查：目前沒有相關內容描述。
其他輔助檢查
組織病理：毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4為主，部分毛囊壁破裂，並在毛囊內形成膿皰，主要含有中性粒細胞。毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫，其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞、漿細胞和異物巨細胞，在巨細胞附近常見角蛋白顆粒。在癒合過程中，炎症浸潤為纖維化所取代。黑頭粉刺內含角化細胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用而去除了脂質，只能看到角化細胞。粉刺之頂部黑色是由黑素所致。[4]
併發症
目前沒有相關內容描述。
用藥治療
痤瘡病程波動很大，因此治療上變化也大。首先應告訴患者，注意飲食習慣，少吃辛辣，富含油脂的食物及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果，調整消化道功能。用溫水，香皂洗滌患部，避免用手擠壓。
治療痤瘡目的：
- 糾正改變毛囊角化模式；
- 降低皮脂腺的活性；
- 減少毛囊菌群，尤其是PA；
- 減輕炎症反應。
內服療法
- 抗生素：口服四環素、紅黴素、羅紅黴素、米諾環素(美滿黴素)等，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，抑制丙酸痤瘡桿菌和對白細胞的趨化活性。
- 四環素：0.5～1g/d，以治療反應而減量，維持量為每天0.25g。對中度和重度丘疹膿皰性痤瘡有效。紅黴素口服對胃腸有刺激，故一般不大主張服用。以前常用克林黴素(氯林可黴素)、克林黴素(氯潔黴素)，但有產生假膜性大腸炎的可能，所以近年也少用。
- 多西環素脫氧四環素、強力黴素：該藥效果優於四環素。很少出現耐藥。首劑0.2g，以後0.1～0.2g/次，1次/d。但該藥易產生光敏性，在夏季不宜服用。
- 米諾環素(minocycline)美滿黴素、二甲胺四環素：對痤瘡患者的丘疹、膿皰消退效果較佳，對囊腫性痤瘡也有效。50mg/次，2次/d，有頭暈、頭痛及胃腸不適等副作用，偶爾服用該藥出現自身免疫性肝炎及紅斑狼瘡樣綜合徵。
- 此外土黴素、金黴素及磺胺類(甲氧苄啶加磺胺甲噁唑)均可酌情選用。青黴素和新黴素幾乎無效，故不宜採用。Ⅰ度治療可不用抗生素。
- 內分泌療法：由於雄性激素可刺激皮脂腺分泌過多，引起痤瘡，故應用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌激素抵抗雄激素分泌等。
- 己烯雌酚(diethylstilbestrol)：可用於女性在月經周期前加重的痤瘡，1mg/d晚間服用，兩周為1個療程，服用此藥可出現月經過多，可加服雌孕激素。
- 複方醋酸環丙孕酮片：月經周
飲食保健
痤瘡的食療方
- 綠豆薏苡仁湯:綠豆、薏苡仁各25克、山楂10克，洗淨，加清水500克，泡30分鐘後煮開，沸幾分鐘後即停火，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當茶飲。每天3-5次，適用於油性皮膚。
- 果菜綠豆飲:用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、檸檬、蘋果、綠豆各適量。先將綠豆煮30分鐘，濾其汁;將小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、蘋果分別洗淨切段或切塊，攪汁 ，調入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調味飲用。每日1-2次，具有清熱解毒、殺菌之功效。
- 海帶綠豆湯:海帶、綠豆各15克、甜杏仁9克、玫瑰花6克，紅糖適量。將玫瑰花用布包好，與各藥同煮後，去玫瑰花，加紅糖食用。每日1劑，連用30日。
- 薏苡仁海帶雙仁粥:用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克，海帶、甜杏仁各10克、綠豆20克、粳米薏苡仁海帶雙仁粥80克。將桃仁、甜杏仁用紗布包紮好，水煎取汁，加入薏苡仁、海帶末、枸杞子、粳米一同煮粥。每日2次，具有清熱解毒、清火消炎、活血化瘀、養陰潤膚之功效。
- 枸杞消炎粥:枸杞子30克、白鴿肉、粳米各100克，細鹽、味精、香油各適量。洗淨白鴿肉、剁成肉泥;洗淨枸杞子和粳米，放入砂鍋中，加鴿肉泥及適量水，文火煨粥，粥成時加入細鹽、味精、香油，拌勻。每日1劑，分2次食用，5-8劑為1個療程，具有脫毒排邪、養陰潤膚之功用。
- 海藻薏苡仁粥:海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。將海藻、昆布、甜杏仁加水適量煎煮，棄渣取汁，再與薏苡仁煮粥食用。每日1次，21天為1個療程，具有活血化瘀、消炎軟堅之功效。
- 白梨芹菜汁:白梨150克，芹菜100克，西紅柿1個，檸檬半個。洗淨後一同放入果汁機中攪拌成汁。每日飲用1次。有清熱祛火之功效。
痤瘡最好不要吃什麼？
- 少吃辛辣食物：如辣椒、蔥、[[蒜]等。這類食品性熱，食後容易升火。
- 少吃油膩食物：如動物油、植物油等。這類食品能產生大量熱能，使內熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝等。
- 不能吃腥發之物：如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。腥發之物常可引起機體過敏而導致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症擴大而難以祛除。
- 不能吃補品:補藥大多為熱性之品，補後使人內熱加重，更易誘發痤瘡。
- 少吃高糖食物：如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。人體食入高糖食品後，會使機體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續不斷地出現。
- 少接觸刺激性較強的食物：如煙，酒及濃茶等。
痤瘡能吃什麼?
預防護理
少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免飲酒，宜多飲水，避免大便秘結，多吃新鮮蔬菜與水果，不吃引起痤瘡的藥物；減少接觸誘發痤瘡的因素(例如礦物油)。青春發育期青年情緒較不穩定，敏感，易受刺激，且此時尤其注意容貌，因此對痤瘡極為苦悶，求治心切，常胡亂用藥或採取不適當措施，故必須解除其顧慮、正確對待，並指導日常生活中須注意的事項，不用手擠壓損害處以及正確使用藥物等。
預後
熱帶痤瘡(tropical acne)可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以後可以緩解。聚合性痤瘡(acne conglobata)潰破的膿瘍可形成深的凹陷性瘢痕，病程頑固，常持續多年而不退。尋常痤瘡(acne vulgaris)，破潰或吸收後留下暫時性色素沉着或小凹坑狀瘢痕。
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