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| 地塞米松 | |
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地塞米松，西药名。为肾上腺皮质激素。主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤，还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断、非感染性口腔黏膜溃疡。该药品医保类型有：地塞米松片、醋酸地塞米松片、醋酸地塞米松注射液为医保甲类；醋酸地塞米松口腔贴片、醋酸地塞米松粘贴片为非医保。[1]
成分
本品主要成份为（醋酸）地塞米松。
性状
（1）地塞米松片：：白色片。（2）醋酸地塞米松片：白色片。（3）醋酸地塞米松口腔贴片：双层片，类白色层为含药层，黄色层为保护层。（4）醋酸地塞米松粘贴片：双层片，类白色层为含药层，黄色层为保护层。（5）醋酸地塞米松注射液：微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后成均匀的乳白色混悬液。
适应症
本品主要适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断、非感染性口腔黏膜溃疡。[2]
规格
（1）地塞米松片：0.75mg。（2）醋酸地塞米松片：0.75mg。（3）醋酸地塞米松口腔贴片：0.3mg。（4）醋酸地塞米松粘贴片：0.3mg。（5）醋酸地塞米松注射液：0.5ml：2.5mg；1ml：5mg；5ml：25mg。
用法用量
地塞米松片、醋酸地塞米松片：
口服，成人开始剂量为一次0.75-3.00mg，一日2-4次。维持量约一日0.75mg，视病情而定。
醋酸地塞米松口腔贴片、醋酸地塞米松粘贴片：
贴于患处。一次1片，一日总量不超过3片，连用不得超过1周。洗净手指后粘少许唾液粘起黄色面，将白色层贴于患处，并轻压10-15秒，使其粘牢，不须取出，直至全部溶化。用药期间，可以饮食。
醋酸地塞米松注射液：
1、肌注：一次1-8mg，一日1次。
2、腱鞘内注射或关节腔，软组织的损伤部位内注射：一次0.8-6mg，间隔两周1次。
3、局部皮内注射：每点0.05-0.25mg，共2.5mg，一周1次。
4、鼻腔、喉头、气管、中耳腔、耳管注入：0.1-0.2mg，一日1-3次。
5、静脉注射：一般2-20mg。
临床应用及指南
1、阚进游，陆剑，陈辉通过平阳霉素联合地塞米松治疗口腔颌面部脉管畸形的疗效研究，得出结论对口腔颌面部脉管畸形患者采用平阳霉素联合地塞米松进行治疗，可有效提高治疗有效率，降低不良反应的发生，安全性较高。（湖北科技学院学报(医学版)，2019，33(05):408-410.）
2、方佳玲，邓晓林通过地塞米松联合青霉素治疗颌面部严重多间隙感染的效果观察，得出结论地塞米松联合青霉素治疗颌面部严重多间隙感染，可有效提高患者临床治疗总有效率，降低并发症发生率，且治疗后未出现明显肝脏毒副反应。（实用中西医结合临床，2019，19(10):149-150+182.）
3、黎海强，吴锋华，何洲通过小剂量地塞米松辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，得出结论小剂量地塞米松辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状、缩短病程。（吉林医学，2019，40(10):2247-2248.）
不良反应
地塞米松片、醋酸地塞米松片：
本品较大剂量易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。
醋酸地塞米松口腔贴片、醋酸地塞米松粘贴片：
1、偶见皮疹等过敏反应。
2、长期使用可见糖皮质激素类全身性不良反应。
醋酸地塞米松注射液：
糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。本品不良反应有以下几类：
1、感染：并发感染（如真菌、细菌和病毒等感染）为肾上腺皮质激素的主要不良反应，特别是长期或大量应用的情况下。
2、胃肠道：胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔。
3、神经精神系统：患者可出现精神症状：欣快感、激动、失眠、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状易发生在患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。良性颅内压升高综合征。
4、内分泌系统和水、电解质紊乱：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、月经紊乱、低血钾、儿童生长受到抑制、糖耐量减退和糖尿病加重。
5、肌肉骨骼：缺血性骨坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩。
6、局部用药部位：关节内注射后急性炎症。肌肉及皮下注射后组织萎缩造成凹陷，以及皮肤色素沉着或色素减退，肌腱断裂。
7、皮肤及其附件：紫纹、创口愈合不良、痤疮、会阴区或肛周瘙痒、发热、刺痛感。
8、眼部：青光眼、白内障。
9、过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、面部潮红、心悸、发热、寒战、胸闷、呼吸困难等症状，严重者可发生过敏性休克。
10、糖皮质激素停药综合征：有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原患疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
11、其他：呃逆、夏科氏关节病、肝功能异常、白细胞增多、血栓栓塞。
禁忌
1、对本品过敏者禁用，对肾上腺皮质激素类药物有过敏史的患者慎用。
2、对辅料中含有亚硫酸盐的品种，增加“本品辅料中含有亚硫酸盐，对亚硫酸盐过敏者禁用。”
3、以下疾病患者一般情况下不宜使用，在特殊情况下权衡利弊使用，且应注意病情恶化的可能：高血压、血栓症、心肌梗塞、胃与十二指肠溃疡、内脏手术、精神病、电解质代谢异常、青光眼。
注意事项
地塞米松片、醋酸地塞米松片：
1、结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。
2、长期服药后，停药前应逐渐减量。
3、糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。
4、运动员慎用。
5、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。
6、儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。
7、老年用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。
8、药物过量：尚不明确。
醋酸地塞米松口腔贴片、醋酸地塞米松粘贴片：
1、本品仅限口腔使用。
2、本品不宜长期使用，连用7日后症状未缓解，应停药就医。
3、孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。
4、本品在口腔内缓慢溶化后可咽下。
5、如使用过量或发生严重不良反应，应立即就医。
6、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
7、运动员慎用。
8、本品性状发生改变时禁止使用。
9、请将本品放在儿童不能接触的地方。
10、儿童必须在成人监护下使用。
11、如正在使用其它药品，使用本品前请咨询医师或药师。
醋酸地塞米松注射液：
1、糖皮质激素可以诱发或加重感染，细菌性、真菌性、病毒性或寄生虫（如阿米巴病、线虫）等感染患者应慎用，如需使用必须给予适当的抗感染治疗。
2、溃疡性结肠炎、憩室炎、肠吻合术后、肝硬化、肾功能不良、癫痫、偏头痛、重症肌无力、糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能低下患者慎用。
3、长期应用本品，停药前应逐渐减量。
4、运动员慎用。
5、对于眼部单纯疱疹的患者，由于可能发生角膜穿孔，因而建议慎用糖皮质激素类药物。
6、长期使用糖皮质激素可产生后囊下白内障和可能损伤视神经的青光眼，并可增加真菌和病毒继发性眼部感染机会。
7、关节内注射糖皮质激素，会增加关节感染的风险。
8、国外有报告指出，严重神经系统损害事件（一些导致死亡）与糖皮质激素硬膜外注射有关。不良事件包括但不限于脊髓梗死，截瘫，四肢麻痹，皮质盲和中风。
9、在使用本品时感染水痘或麻疹，可能加重病情，严重者会导致生命危险。在使用本品过程中，应充分予以观察和注意。
10、长期、大量使用本品，或长期用药后停药6个月以内的患者，由于免疫力低下，不宜接种减毒活疫苗（如脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸等）。
11、潜伏性结核或陈旧性结核的患者，在长期使用糖皮质激素治疗期间，应密切观察病情，必要时接受预防治疗。
12、乙肝病毒携带者使用肾上腺皮质激素时，可能会使乙肝病毒增殖，引发肝炎。在本制剂给药期间及给药结束后，应当继续进行肝功能检查及肝炎病毒标志物的监测。
13、孕妇及哺乳期妇女用药：
（1）妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。
（2）乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。
14、儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。
15、老年患者用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。
16、药物过量：可引起类肾上腺皮质功能亢进综合症。
药物相互作用
1、肝药酶诱导药物如巴比妥类、利福平、利福布汀、卡马西平、苯妥英、扑米酮和氨鲁米特可促进糖皮质激素的代谢，同时服用可能需要增加糖皮质激素的剂量。肝药酶抑制药物如红霉素、酮康唑可能增加糖皮质激素的血药浓度，合用时注意用量。
2、同时使用糖皮质激素类药物与香豆素抗凝剂（如华法林）可增加或减弱抗凝作用，因此可能需要调整药物剂量。
3、糖皮质激素与乙酰唑胺、髓袢利尿药、噻嗪类利尿药和甘珀酸钠合用，可加重低钾血症。同时使用糖皮质激素与强心苷有增加与低钾血症有关的心律失常或洋地黄中毒的可能。同时使用上述药品，应密切监测血钾浓度。
4、糖皮质激素可减弱降血压药和口服降糖药的作用，应酌情调整剂量。
5、糖皮质激素与非甾体抗炎药同时使用可增加消化性溃疡的发生率。
6、糖皮质激素可增加水杨酸类药物的肾清除率，合并使用时停用糖皮质激素可能导致水杨酸中毒。对于凝血酶原过少的患者，糖皮质激素与阿司匹林合并使用时应慎重。
药理作用
肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。
1、抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。
2、免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。
贮藏方法
遮光，密封，在阴凉干燥处（不超过20℃）保存。
有效期 24个月
执行标准 （1）地塞米松片：中国药典2015年版二部。（2）醋酸地塞米松注射液：中国药典2015年版二部。（3）醋酸地塞米松片：中国药典2010年版二部。（4）醋酸地塞米松口腔贴片：国家食品药品监督管理总局国家药品标准WS-752（X-610-98）-2016Z。（5）醋酸地塞米松粘贴片：国家食品药品监督管理总局国家药品标准WS-752（X-610-98）-2016Z。
附注 药代动力学：
本品极易自消化道吸收，其血浆t1/2为190分钟，组织T1/2为3日。血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低。