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注意障礙注意是人的心理活動選擇性地指向某種目標。有主動與被動之分。注意障礙表現在強度.範圍和持久性方面的改變。個體感到威脅，如疑有重病或認為別人要迫害他時，常表現警覺提高，注意增強。睏倦、疲乏、抑鬱、往往注意力渙散，難於集中。兒童多動症(MBD)由於腦上行激活系統功能障礙，皮層覺醒不足，對皮層下行運動中樞的控制減弱，導致注意短暫、好動不停，雖智能在正常範圍，但學習成績不佳。其基本心理障礙在於注意缺陷

症狀

注意障礙其實是非常常見的，比如，經常有家長抱怨「孩子注意力不集中，上課小動作特別多，他自己也知道，但孩子自己沒辦法改正。」 這就是注意障礙的一種。

注意障礙一共有六種，分別是：

1.注意增強:注意增強有兩種，一種是注意指向外在的某些事物，如具有妄想觀念的病人，常圍繞着一個有系統的妄想 過分地注意看他所懷疑的人的一舉一動，甚至某些微小細節都保持高度注意和警惕。另一種是指向病人本身的某些生理活動，如神經症患者的疑病觀念，這些患者常 過分地注意自身的健康狀態或那些使他憂愁的病態思維內容，其他任何事件都不易轉移他們的注意力。注意的增強，可加強或促進精神症狀的發展。

2.注意減弱:表現為主動注意明顯減弱，即注意力不集中，患者不能把注意集中於某一事物並保持相當長的時間，以致注意很容易分散，即使看了很長時間的書，結果仍不知所云，就像沒讀過一樣。多見於神經衰弱和精神分裂症。

3.隨境轉移:表現為被動注意的興奮性增強，但注意不持久，注意的對象不斷轉移。如處於興奮狀態的躁狂症患者，注意力易受周圍環境中個田野的新現象所吸引而轉移，以致不斷改變話題和活動內容，而這種注意力不能持久，外界的偶然變動又會將患者注意力吸引到另一方面去。 急性躁狂時，患者言語的不連貫性，主要由於注意的對象不斷轉換，思維聯想太快所致。

4.注意遲鈍:患者的注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩定性障礙較小，患者對回答第一個問題完全正確，但對他接連不停地提出第二、第三個問題時， 他人回答就顯得緩慢，主要是由於注意的興奮性緩慢和聯想過程的緩慢，多見於抑鬱症。

5.注意狹窄:患者的注意範圍顯著縮小，主動注意減弱，當患者集中於某一事物時，而其他一般易於喚起注意的事物並不引起患者的注意，見於朦朧狀態和痴呆。

6.注意固定:患者的注意穩定性特別增強見於健康人和精神病人，如某些發明家和思想家，固定注意一定的觀念，牢固 的觀念控制了他們整個的意識，特別是這種思考與相當強烈的情緒反應有聯繫時，抑鬱症以及具有頑固妄想觀念的患者，將注意總是固定於這些妄想觀念上。有強迫 觀念的患者，也存在這種狀態患者覺察到這種注意的集中與固定性而無法轉移，故又稱之為強制性注意。

其中，注意減弱和注意狹窄最為常見。

病因

注意障礙常由意識障礙伴隨而來，任何部位的大腦病變，尤其是廣泛的病變，都對注意造成損害，覺醒程度減低，嗜睡狀態或覺醒程度過高，處於緊張焦慮狀態，均影響注意力的持續集中，精神分裂症和兒童輕微功能障礙綜合徵也有注意的缺陷。

鑑別

（一）功能性精神病 1.精神分裂症（schizophrenia）:起病於青春期，表現為智、情、意三者不協調，意識清楚由於受幻覺妄想的支配，注意力受損，精神活動顯得遲鈍，對外界的環境注意力很差，但卻集中心思於自己的內心世界，因而顯得很不機靈。

2.抑鬱症（depression）:受情緒低的影響，對周圍事物的興趣缺失，精力減退，社會性退縮，注意力亦減弱。

3.躁狂症（mania）:受情緒高的影響，自感精力旺盛，對各種活動都感興趣，被動注意功能亢進，這件事沒做完又被其他事情吸引過去，隨境轉移，給人一種活動增多的印象。

4.焦慮症（anxiety）:可起病於任何年齡，40歲以前多見，常有心理或軀體方面後誘因，精神性焦慮是核心症狀，伴有易激惹，注意集中困難和對聲光敏感，常訴說記憶力減退，實際上是注意力無法集中而造成的識記困難，常伴有植物神經功能紊亂。

5.疑病症（hypochondriasis）:中年期起病，緩慢起病者多 ，主要表現疑病性煩惱，對健康的過分關注，疑病性不適和疑病觀念，對健康的過分關注表現為注意力集中在自身在健康狀況上，對身體任何細微的變化都特別注意，尤其是有關他們所懷疑的身體部位的功能，他們千方百計要求進行種種檢查，以證實他們的信念。

6.抑鬱性神經症（depressive neurosis）:多為青壯年期起病，病前常有心理社會的應激，臨床上以持久的情緒低落，睡眠障礙和軀體不適為主，常見症狀:疲乏、無力、思考困難感注意力不能集中，記憶減退，工作效率下降，入睡困難等，病程至少一個以上。

7.神經衰弱（neurasthenia）:其主要表現:①衰弱症狀:精神疲乏、腦力遲鈍，注意力不能集中，記憶困難，工作或學習不能持久，效率減低等；②興奮症狀；③緊張性頭痛；④睡眠障礙，病程在3個月以上。

（二）反應性朦朧狀態（reactive twilightstate） 起病有重大的心理社會刺激，表現意識水平降低，範圍狹窄，定向力不全，表情緊張恐懼，伴有生動的心困性幻覺或夢樣體驗，注意力難以集中，答非所問，可有衝動，事物不能回憶。

（三）麻痹性痴呆（dementia paralytica） 本病起病隱潛，早期呈類神經衰弱症狀，頭痛、頭暈、易疲勞，注意力不能集中，記憶減退等，但不主動求治，可有工作能力減退和性格改變的跡象，繼續發展可出現痴呆的症狀。

（四）腦炎（fncephlitis） 原發於腦部的病毒感染，起病急，呈突然發生的高熱，抽搐頭痛，嘔吐，迅速出現意識障礙及局灶性神經症狀，表現精神萎靡，倦睡，呆滯少語，理解困難，注意渙散，定向不良，記憶障礙，大小便失禁等。

（五）兒童多動症（childhood hyperactive syndrome） 絕大多數為男孩，主要表現多動，學習成績不良，在課堂上不能安靜聽課，小動作多，甚至干擾別人，可有衝動行為，多動是注意不能集中的繼發現象，智力正常，多數男孩到青春期後多動減少，但注意不能集中可繼續存在。

（六）嬰兒孤獨症（infanile autisn） 主要發病於兒童期（3歲以內），主要表現內向性孤獨，言語障礙，強迫性的要求保持同樣的狀態等，患兒除此之外，可還表現為多動或注意的隨境轉移及一些奇怪地動作，有時患兒可無緣無故的突然發怒或表現恐懼。大部分患兒預後不良，不能獨立生活，或需長期收容。

（七）腦震盪後綜合徵（postconcussion syndrome） 腦震盪是頭外傷引起的急性腦功能障礙，腦震盪後患者出現頭痛、頭昏、眩暈、噁心、情緒不穩定，易疲勞，注意力不集中，失眠、多夢，對聲音及光線刺激過度敏 感等症狀，神經系統除可能有眼球震顫外，一般沒有其他陽性體徵，這些症狀一般在1-2周內逐漸消退，也可有遷延或慢性的。

（八）腦腫瘤所致的精神障礙（mental disorder with brain tumor） 腦腫瘤產生的精神症狀常與其生長所在的部位有關，即使生長較慢的腫瘤也常出現精神症，約37%的腦腫瘤病人可產生意識模糊，注意力減弱，記憶力下降，對周圍環境反應遲鈍，淡漠和部分發定向力障礙症狀呈波動性變化。

（九）alzgeimer病 通常起病於50～60歲左右，隱襲起病，臨床特徵為持續進行的智能減退，無緩解。伴發的精神症狀有失語、遺忘失用、失認、判斷力差，概括能力喪失，注意力渙散，左右混淆和集中力差等，隨病情發展愈益明顯。

（十）與愛滋病有關的精神障礙（nental disorder with acquired immune deficiency syndrome 絕大多數hiv首次感染者不出現臨床症狀，hiv可直接侵犯中樞神經系統（cvs）引起cns感染。其中一種為aids痴呆綜合徵，起 病隱襲其臨床表現為無力、倦怠、喪失興趣，性慾缺乏為首發症狀，以後出現特徵性的認知障礙、行為和運動功能障礙，包括近記憶障礙，注意障礙、言語遲緩、社 會性退縮等，晚期可出現明顯的痴呆，緘默和大小便失禁，亦可出現意識障礙。從痴呆出現到死亡歷時約4.2月。此時患者血中hiv為陽性，腦脊液檢查為炎性 改變。eeg示廣泛性溫波，ct示腦皮質萎縮，腦室擴大。

注意力缺失過動症

注意力缺失過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）首次在20世紀初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（George Still）醫生在倫敦發表了相關文章。他發現一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特徵是不專注、過動和衝動，但這些症狀多會造成他們很難遵守規則行為或者維持固定的表現。史提爾醫生認為這些兒童「對於動作控制有不正常之處。」他寫了一篇以此為主題的文章並發表在英國醫學期刊上。

美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊（The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM）在1980年對於過動症作了第一次的描述，並將它稱之為「兒童期的過動反應異常。」之後相關學者經過多次修改後，「注意力缺陷過動症」這個名詞終於產生，而它的症狀以及診斷的規範也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有「注意力缺失」、「過動」、「注意力缺陷合併過動」。 在DSM-Ⅳ裡面,注意力缺陷和過動/衝動各有9種症狀,符合6種以上的症狀就可以確認診斷。同時,每一個症狀都必須在一個以上的環境中發生，比如說：在學校與在家裡。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關症狀，且沒有其它的心理因素導致。 使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結構與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位於腦後下端）及腦部中間區域（包括部分腦幹）的大小縮減。 過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關。然而，事實上，大部分受ADHD困擾的人是由於小腦沒有適當地發揮功能。在過去的20年中的研究發現，小腦發育不良的人同時有ADHD的症狀。藉由功能性掃描也發現ADHD患者的小腦活躍度很低。

美國哈佛大學研究發現，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現，往往合併像是讀寫困難、發展性協調困難、甚至自閉症。這暗示了腦部多區域或是單區域功能不良會影響多區域整合聯結。有一些獨立研究，支持這些診斷,其實都是由於小腦機能所造成的。

我們知道，目前多動症患兒越來越多了，那多動症的患病率到底是多少？隨着國際上有關多動症診斷標準的逐漸統一，現在國內外學者報道的多動症患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來，我國各地報道的多動症患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內7項大型的調查研究顯示，我國兒童多動症的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學者一般認為，多動症的患病率約為3%-6%。粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動症患兒！

多動症是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫務工作者及全社會的廣泛關注。患了多動症後，尤其是重症或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學習和生活，而且還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。

多動症呈慢性過程，症狀持續多年，甚至終身存在。約70%的患兒症狀會持續到青春期，30%的患兒症狀會持續終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導致成人無論在工作表現、日常生活或人際關係的互動上產生困擾，以至於陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產生憂鬱症。另外，繼發或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。

以下是以「注意力」為主的特徵：

1.常常無法注意細節，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；

2.做事或活動很難維持專注力；

3.別人跟他說話時，經常表現出沒有在聽的樣子；

4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務或工作（不是因為相反的行為或是無 法了解指示）；

5.經常對組織性的工作或規劃活動感到困難；

6.經常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作；

7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；

8.很容易被干擾；

9.常常忘記每天規律要做的事情。

以下是以「過動」為主的特徵：

1.坐着時經常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；

2.在需要坐着的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；

3.在不適當的場合下，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安）

4.很難安靜地玩樂或工作；

5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動個不停；

6.極度愛講話。

以下是以「衝動」為主的特徵：

1. 別人問題未問完，就急着說出答案；

2. 無法等待輪到他；

3. 常常在不適當的狀況下打斷事情/對話的進行。

預防

如果晚上睡眠質量不好，神經衰弱，就會出現上述情況的。腦供血不足，服用些擴張血管類的藥物，平時多按摩頭部，幫助頭部血液循環，右腦缺血會好轉的。還要注意飲食健康，多做運動。