賁門癌檢視原始碼討論檢視歷史
賁門癌是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm範圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。近年來以「特異性抗腫瘤免疫療法」為代表的生物免疫治療，成為治療賁門癌治療的焦點。[1]
目錄
概述
賁門癌benmenai在我國食管癌高發區的發病率也很高，據這些地區及腫瘤研治機構的統計，食管癌與賁門癌的比例約為2∶1。正確的賁門癌定義是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm範圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。在我國，賁門癌的死亡率和發病率在各類惡性腫瘤中位居前列。有資料表明，賁門癌的死亡率約占總死亡率的12%左右。而在河南的鶴壁市郊、林州市等食管癌高發地區，賁門癌引起的死亡達居民總死亡原因的20%。目前治療賁門癌最有效方法為「腫瘤血管阻斷療法」，此療法得到「中國抗癌協會腫瘤轉移專業委員會」等多數相關權威機構的認可；其中「全國抗腫瘤轉移指導中心」即推行此療法以來，一大批賁門癌患者病情得到有效控制與減輕。[2]
病理改變
（一）大體分型
1.進展期
胃腸道分型一般沿用Borrman分型，其基本分類的蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據此對賁門癌分為4型。
- 隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內隆起的腫塊，呈菜花、結節巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍；
- 局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；
- 浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周圍組織分界不清；
- 浸潤型：腫瘤在賁門壁內浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍粘膜常呈放射狀收縮。大體分型與組織學類型有關，①、②兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數是低分化瀰漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治療預後以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。
賁門腺癌的組織學類型主要有二類：腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據分化程度各自分為高分化、低分化和瀰漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關係密切。除了腺癌與粘液腺癌、賁門癌還有一些少見的組織學類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜銀細胞癌）以及癌肉瘤等。[3]
2.早期
早期賁門癌大體形態與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型，
- 凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規則的輕度凹陷，有少數為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明確，鏡下分化常較差；
- 隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現為斑塊、結節或息肉狀，以高分化腺癌占多數；
- 隱伏型：病變部粘膜顏色略深，質地略粗，此外大體無明顯改變，經組織學檢查始確診，是3型中比較最早的形態。
（二）賁門癌的組織發生
過去胃癌的組織發生學中，胃潰瘍、胃息肉（腺瘤）及慢性萎縮性胃炎皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發現上述幾種情況發生癌變的機會很小。特別是在賁門部這三種情況比胃的其他部分更少發生。所以顯然與賁門癌的組織發生關係不大。目前比較被承認的觀點是賁門癌起源於賁門腺的頸部幹細胞，因有多方向分化的潛能，可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。多數賁門癌的光鏡、電鏡和組化研究發現是混合型，是該觀點的有力支持，不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發病有關的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關鍵病理過程。當他們發生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結腸型化生多數具有不典型增生的性質。賁門癌的臨床病理髮期，1987年國際抗癌聯盟UICC修改後的胃癌TNM分期法。
臨床表現
初期症狀
初期症狀出現的情況有兩種。如果由下部食道發生，則本來已經很狹窄的賁門就會更狹窄,因此，容易出現和食道癌很類似的症狀；如果發生於胃體部，或胃頭部側，則初期時大致上沒有自覺症狀，因此，也很難診斷。 食物通過時有異樣感、劇痛、有點梗塞感、輕微的心窩痛。以上症狀，在吞咽時會感覺到，而吞較硬的食物時，覺得好像「咚」一聲直接掉里胃裡，尤其是飲用熱或冷的液體時更敏感，其中最初的一口的感覺最明顯。如果罹患癌症，那麼上述症狀一旦出現，就一直存在。至於症狀相似的非癌症患者，這些症狀就會忽隱忽現，而無經常性，症狀的輕重也不相同。
賁門癌另一始發症狀是上消化道出血，表現為嘔血或是柏油便。根據出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克，或表現重度貧血]。此種情況的發生率約占病人的5%。由於缺乏梗噎症狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫師手術，術中方始確診。也正是因為多數系急診手術，各方面準備不夠充分，這類病人手術併發症發生率和死亡率都較高，療效不良。[4]
早期症狀
- 胸骨後脹悶或輕微疼痛。這種症狀並非持續發生，而是間歇性或在勞累後及快速進食時加重。
- 吞咽食物時的異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經過病變區（病變很小）可能產生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的病人描述像有永遠咽不完的東西的感覺。因症狀輕微並呈問歇性發生，也易為病人所疏忽。
- 吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時似有在某個部位一時停滯頓挫的感覺，這情況也非持續性，只有在病變發展後才逐漸明顯起來。
- 胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部乾燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現象，似有一物體堵塞，使胸內呈緊縮的感覺，在吞咽食物時尤為明顯，但不影響正常生活和工作。
- 心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進乾食時較為明顯，但也並非每次都會發生而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期症狀。以上賁門癌早期症狀一般都要持續3個月以上。到了經常、持續性發生時就已經是賁門癌中晚期症狀了，這時的治療難度就已經加大許多了。
中期症狀
賁門癌的中期症狀介於早期症狀和晚期症狀之間，呈進行性發展。
中期賁門癌的常見症狀，有中度惡病質，貧血、水腫、全身衰蠍，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
惡化時期的症狀
中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。 如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物（肛門指診），都系不適於手術的象徵。晚期病例除了吞咽困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術的禁忌證。除了食道癌的症狀之外，還有胃癌的全部症狀如下：
X線表現
賁門區處於與胃體連接部的內後方，因有肋骨為其遮蔽，故無從作壓近法檢查；再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯，其排列缺乏規律性，又因該區一般見不到蠕動，難以象其他部位那樣可憑觀察動態變化來判定局部胃壁有否僵硬表現。
上術數點不利因素給X線檢查帶來一定困難，故需充分應用氣鋇雙對比法。除取直立位外，作其他不同體們、不同角度觀察並攝取多軸噗片甚為重要。賁門癌形成軟組織塊影后，在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規則的輪廓。如再預塗上一層薄鋇，則可色畫出癌腫表面粘膜遭受破壞之細節或潰瘍龕影，這種龕影一般較淺小。細緻觀察賁門開放與收縮情況，密切注意鋇劑通過食管-胃環，即所謂「喇叭口」的變化，對發現病變尤為重要。「喇叭口」出現缺損及發生異常轉向，鋇劑通過出現分流現象，或失去正常噴射而呈滴流狀，都提示有占位病變存在之可能。若賁門上方有腫塊，鋇劑將被推移向內下方流注；賁門下方出現腫塊，則鋇劑折角而流，可構成「7」字征，如腫塊位於賁門口而偏後壁，則會發生分流徵象或似水流之衝擊礁石出現濺潑現象。癌腫累及胃體和胃體上部，則可導致胃穹窿變形或縮小以及賁門下區的局部胃壁變僵。藉助手法向上推擠胃體下部，每可觀察到在該區出現軟硬邊緣的截然分界而形成之切跡樣改變。賁門癌如向上蔓延而累及下端食管，可使後者發生浸潤性環狀狹窄，此亦是確立診斷的依據之一。
轉移與擴散
- 直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜後結構。
- 淋巴道轉移如轉移到賁門壁內，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網與食管淋巴網交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最後進入胸導管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統：
- 升干，沿食管壁上行至縱隔；
- 右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁；
- 左干，向後壁沿大彎到胰上緣和腹膜後。又可分大彎支、後胃支及膈支。各系統沿線皆有淋巴結。屬第一站的是賁門旁（左、右）、下段食管旁及胃小彎淋巴結，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網膜淋巴結。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區、縱隔及鎖上淋巴結。
- 血運轉移:
- 經過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環；
- 經器官間靜脈徑路直接入體循環。前者是最常見轉移通路。
診斷
賁門癌診斷在臨床上主要有X線鋇餐造影檢查，內腔鏡檢查，B超檢查，CT檢查等幾種常用的診斷方法，其中X線鋇餐造影檢查是賁門癌重要診斷方法。
- X線鋇餐造影檢查：X線鋇餐造影檢查是賁門癌重要診斷方法。早期表現為細微的粘膜改變，可以發現潰瘍龕影以及不很明顯的充盈缺損。晚期賁門癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄、以及胃底大小彎胃體都有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。在早期X線鋇餐造影檢查中必須進行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理才能很好確診。
- 內腔鏡檢查：纖維食管鏡或胃鏡均可以作為診斷賁門癌的重要的檢查方法。可以了解病灶發生的部位、長度、食管狹窄程度等的診斷。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡複查。
- B超檢查：賁門部B超檢查可以發現賁門癌的位置、形態、大小、與周圍組織關係以及癌腫侵潤食管深度及附近淋巴結是否腫大能顯示清楚，有助於賁門癌和食管癌的早期診斷。
- CT檢查：賁門癌的CT檢查能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關係。腫瘤侵潤的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴張，淋巴結及遠處臟器轉移等情況。有利於賁門癌與食管癌的診斷和鑑別診斷。
- 細胞學檢查 ：細胞學檢查又稱拉網細胞學檢查；賁門癌的細胞學檢查的陽性率低於食管癌。對具有反覆使用鋇餐透視及纖維鏡檢查未能發現病灶或有可疑病灶而未能確診者，進行拉網細胞學檢查，能提高檢出率，拉網細胞學檢可為診斷提供很好的依據。
鑑別診斷
賁門癌的鑑別診斷包括賁門痙攣賁門失弛緩症、食管下段慢性炎症導致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側段食管高度擴張。
下段食管炎常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體態多矮胖，炎症時間長引發瘢痕狹窄，出現吞咽障礙。X線鋇餐表現下段食管賁門狹窄，粘膜可以不整，食管鏡檢查見到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有時與癌不易區分。反覆多點活檢如一直為陰性結果，可以確診。
併發症
多數是食管癌的併發症及壓迫症狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發生食管氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。
生物免疫治療
療法簡介
以「特異性抗腫瘤免疫療法為代表」的生物免疫療法是武警北京市總隊第三醫院腫瘤治療中心聯合美國斯坦福大學醫學院、美國癌症研究協會共同研發出腫瘤生物療法。該療法克服傳統手術、放化療，治療缺點，做到更精、更准，更徹底。療法通過體外培養患者自身的抗癌細胞，然後回輸到患者體內，達到科學抗癌的目的。它藉助生物製劑的作用，培養並輸入人體內，利用人體內最高效的特異性免疫細胞DC、CIK、T、NK細胞共同作用，調動患者機體的防禦機制，以調節患者機體的生物學反應，殺滅癌細胞，激活免疫細胞，殺滅體內殘存的微小癌細胞，實現從根源治療腫瘤為目的。
療法原理
- 啟動清除腫瘤的DC細胞:應用先進的監測技術在每個患者身上提取癌細胞和樹突狀細胞（DC），採用高新生物技術進行處理，修復其固有的癌細胞抗原提呈功能，給DC細胞配對相應的特異性腫瘤抗原（DC疫苗），體外大量培養後回輸患者體內，從而激活機體啟動特異性腫瘤免疫應答，促進局部腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤病灶生長，使患者體內腫瘤顯著消退。
- 直接清除腫瘤的CIK細胞:細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK細胞），是將人體外周血單個核細胞（PBMC）在體外通過遺傳改造，將識別腫瘤相關抗原(TAA)的單鏈抗體(scFv)和T細胞的活化序列轉染這類免疫細胞，使其表達一種嵌合抗原受體（CAR），這種CIK細胞能夠高效識別腫瘤抗原，從而直接殺死腫瘤細胞。
- DC-CIK細胞增強機體免疫力:DC-CIK細胞的聯合使用可相互促進增殖和功能，在提升殺傷癌細胞的能力同時增加患者的免疫力。成熟的DC表面的大量樹枝狀突起可使其負載腫瘤抗原並呈遞給CIK細胞；激活後的DC細胞能分泌IL-12、IL-18及IFN-γ等細胞因子，這些細胞因子可以強化CIK細胞的功能。
- 反饋性恢復患者體質:DC-CIK細胞的聯合治療可改善放療化療的骨髓抑制，改善放療中出現的放射性炎症，避免炎症區出現潰爛或組織纖維化，提高生活質量；另外，還可通過這些免疫細胞釋放的免疫因子經神經-免疫-內分泌的網絡系統改善患者的新陳代謝，恢復患者的體質，如改善臨床症狀、改善睡眠和精神狀態、食慾和體力增加等。
手術治療
手術適應證
迄今為止，手術治療是公認的賁門癌的首選治療。由於其組織學為腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無效，化學治療效果也甚微。賁門癌手術適應證：
由於賁門的解剖學特點，與肝、脾、橫結腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、後腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁內浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程，應用發泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的範圍等，但X線改變常要比實際情況輕。應用腹部CT，可以了解腫物與周圍器官之關係，但是比較食管的CT所見，賁門癌的陽性發現往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正確，CT懷疑有胰尾浸潤而實際並無粘連，CT認為與胰無關聯，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助於發現肝轉移，但對局部淋巴結轉移的判斷就不太準確。總之，在術前判斷賁門癌之發展程度，估計其切除可能性等是一件相當困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發現，除非確證已有廣泛擴散轉移，都應給予探查，爭取切除病變並恢復消化道連續性。
手術途徑及方法
醫科院腫瘤醫院胸外科習慣採用左胸後外側標準開胸切口，經第7肋床或肋間，然後在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對賁門區顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。如需要擴大切除範圍，行全胃或合併切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯合切口，充分顯露上腹部。
在心肺功能儲備低下和高齡病人中，可以採用頸腹二切口非開胸食管內翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術。先開腹探查病變可以切除後，通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部，此時頸部食管已經顯露，在準備作吻合部位之下方將食管結紮固定在探條上，切斷上方食管，持續而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉拔脫。游離胃常規切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經食管床上提入頸與食管吻合，這種手術的缺點是胃切除範圍受限，可以導致胃側切緣不淨有殘餘癌。當縱隔過去有炎症，如淋巴結核而發生粘連時，會使翻轉拔脫遇到困難，拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部，發生後一種情況時需立即開胸修補，如事先已經估計拔脫有困難時，最好採用開胸切除的辦法。
對心肺功能不足病人還有一種手術徑路，就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口，術中注意防止雙側胸膜破裂，並將心包自膈面游離，中線切開膈肌達食管裂孔，將心包前提顯露後縱膈，然後常規將賁門癌及下段食管切除，殘胃上提在後縱隔與食管吻合。此種切口顯露後縱隔受一定限制，可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口質量。
常用的手術方法是近側胃次全切除術。適應於賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術具體操作如下：左後外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然後以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉移或廣泛淋巴結轉移時，沿大彎離斷大網膜、左胃網膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈，離斷左側膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位（包括下肺韌帶內）淋巴結。紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結，仔細清掃淋巴結，結紮切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側胃完全游離，在大彎側裁製胃管，如有胃縫合機可節省操作時間。要求切緣距腫瘤邊不＜5cm。將胃管順時針旋轉90°，然後與食管下殘端對端吻合，裡層是全層結節縫合，外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm，如望遠鏡狀。吻合前為防止胃口粘膜過長，外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作，可先環狀切開胃管口部肌層，此時鬆弛的粘膜由於遠側肌層回縮而如袖狀裸露。充分作粘膜下層止血，齊遠側肌層平面剪除多餘之粘膜，此時胃管口的粘膜正好與肌層相平，吻合時視野十分清晰，有助於嚴密對合。
腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供，全胃切除後縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術。最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。作者認為前者操作較簡，空腸血運較後者保存更好。
如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網膜覆蓋，以防止發生胰管瘺。
賁門癌手術治療時胃切除範圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除，有的作者主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網膜及區域淋巴結取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術後療效，發現兩者之存活率並無差別，建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。還有的作者發現在全胃切除術時預防性脾切除對有脾門淋巴結轉移者並不無益於長期生存，而對無脾門淋巴結轉移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除組還存在術後感染率高，復發死亡較快等現象。醫科院腫瘤醫院937例報告中，有10例行全胃切除術。其中9例在1年內死亡，1例沒有活過2年。胃次全切除合併切除脾、胰尾者20例。術後死亡2例，有2例存活5年以上（1例6年，另1例8年）。作者同意一些人的觀點，賁門癌由於就診時多數已屬晚期，早已存在淋巴結轉移，根治手術是無助益的。假如腫瘤確實還是局限時，根治手術又無必要。對於局限於賁門部不超過小彎長度的1/3的病變，應行胃次全切除術加區域淋巴結清掃，是比較合適的治療方針。
外科治療近遠期療效
賁門癌的手術療效比食管癌要差。國內三大組切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。三大組的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
影響賁門癌遠期生存的主要因素為淋巴結有無轉移，腫瘤是否浸潤漿膜以及切除性質（根治或姑息）。賁門癌的國際TNM分期，由於綜合了前兩個可變因素，同樣是預測病人轉歸的有效指標。
殘胃賁門癌
遠側胃部分切除術後殘胃囊發生癌的報告日益增多。其發生率為0.55%～8.9%，其中發生在賁門部的占全部的16.4%～58.5%，殘胃賁門癌在賁門癌中的發生率為1.5%～2.7%。
中醫藥治療
賁門癌中醫中藥治療配合賁門癌手術治療有着很好的療效。由於賁門癌對放射治療幾乎無效，化學治療效果也不很理想，所以術後採用賁門癌中藥治療在臨床上廣泛應用。
中醫學沒有賁門癌的名稱，該病在中醫屬於噎膈證的範疇，中醫認為，賁門癌發病原因為陽氣虛弱，機體功能下降，治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現這一中醫治療原則。
賁門癌的分類不同，治療方法也各不相同，這就是中醫治療賁門癌的辨證施治原則，一人一方，因人而異，但治法主要是疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅散結、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。現對賁門癌的分類與治療方式介紹如下[2]：
1. 【梗噎型】
- 主證：症狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。 X 線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘型賁門癌。舌質黯青，苔黃白，脈弦細。
- 治法：抗癌散結，理氣降逆，溫陽扶正。
2.【痰濕型】
- 主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋脹滿，濁氣上逆，舌質黯青，舌體肥大，周有齒印，苔白厚膩多津，脈象滑細。 X 線檢查多為晚期髓質型、縮窄型賁門癌。
- 治法：溫陽益氣，健脾祛濕，降逆化瘀。
3. 【血瘀型】
- 主證：症狀除吞咽不利外，以胸痛為主，且痛有定外，或伴口臭等。 X 線檢查多為中、晚期髓質型、潰瘍型賁門癌。舌質紫黯，舌面有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張，舌苔黃膩，脈沉澀而緊。
- 治法：活血化瘀，溫陽益氣，通經止痛。
4. 【陰枯陽衰】
- 主證：病期已晚，咽下困難，近於梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細數或沉細無力。
- 治法：滋陰溫陽，補氣養血。
5. 【氣滯型】
- 主證：早期賁門癌的表現，無明顯吞咽困難，只為吞咽時感食管內擋噎、異物感或灼痛，胸鬱悶不適及背部沉緊感，時隱時沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期賁門癌的病變。舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦細。
- 治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。
6. 【壅阻型】
- 主證：咽下完全梗阻或近於全梗阻，乾嘔或伴口吐粘液，舌絳乾裂或黯淡胖太多津，苔黃而厚膩或少苔，脈沉細。
- 治法：開道通管，疏壅透膈。
術後護理
- 保持胃腸減壓管通暢:術後24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。
- 密切觀察胸腔引流量及性質:胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。
- 嚴格控制飲食:食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。
- 觀察吻合口瘺的症狀:食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。處理原則：
- 胸膜腔引流，促使肺膨脹；
- 選擇有效的抗生素抗感染；
- 補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養（TEN）經胃造口灌食治療，效果確切、滿意。
術後不適反應處理
手術後會有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施後，一般可以緩解，如仍不能緩解，可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉症狀，往往與手術後胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉症狀，經過飲食調理後，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，這與手術時切斷了胸壁的神經有關，數月後這種不適感才會慢慢消退。
飲食注意
手術出院後可繼續半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術後一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。
預防七則
- 改掉吸煙飲酒的習慣，改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。
- 不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎症，時間長了，就會慢慢從炎症轉變為癌症。
- 有人喜歡蹲着吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門的時間比較長，這可能和食管癌、賁門癌的發生有關。
- 要普及防癌知識，提高防癌意識。對易感人群進行檢測，對高危人群要定期進行防癌體檢。
- 積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩症等與食管癌、賁門癌發生相關的疾病。
- 吃飯別太快，要細嚼慢咽。吃飯太快，食物沒有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利於消化，而且會刺激食管和胃黏膜。
- 提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，儘量少吃醃製的泡菜、鹹菜、酸菜等。不食用發霉變質的食物，尤其是發霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃麴黴毒素。不要吃過於粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應增加一些優質蛋白質食品，比如雞蛋、牛奶等。
常規檢查項目
鋇餐造影檢查
這是賁門癌重要診斷方法之一。檢查應包括食管、賁門和胃。早期表現為細微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恆定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理，始能確診。晚期病例X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。。
拉網細胞學檢查
賁門癌拉網細胞學檢查的陽性率低於食管癌。但因其簡單易行，仍不失為賁門癌的常用診斷方法之一。在X線鋇餐檢查發現賁門部及食管下端有鋇劑充缺的情況下，拉網細胞學檢查常可為診斷提供依據。
內腔鏡檢查
纖維食管鏡或胃鏡均可作為診斷賁門癌的重要工具。但由於病變隱蔽，有時出現假陰性結果。
現狀
賁門癌的第一個顯著的流行病學特徵是其與胃遠側部位腫瘤的不一致性。 在賁門癌高發地區，胃遠側部位的腫瘤發病率很低。 流行病學和人群研究提示，賁門癌的誘發因素、病理特徵、以及臨床特徵與胃遠側部位腫瘤明顯不同。幽門螺桿菌感染與胃遠側部位腫瘤發生關係密切，而飲酒和吸煙等則是賁門癌發病的重要因素。特別需要強調的是，20世紀80年代以來，世界各地特別是美國、日本、中國及歐洲等某些國家，胃遠側部位腫瘤發生率呈明顯下降趨勢。但是，賁門癌和食管原發性腺癌的發病率則呈明顯上升趨勢，特別是在美國白人以及英國等歐洲國家，其發病率在過去的30年間增加了近6倍，是所有惡性腫瘤中增長速度最快的一種，儘管其原因尚不清楚，這些現象提示，賁門癌有別於胃遠側部腫瘤，應當作為一種獨立的疾病來對待。很明顯，賁門癌與食管癌顯著相似的流行病學特徵，提示二者可能存在共同的發病因素。但是，目前對賁門癌的發病學特徵的了解甚少。
飲食注意
- 呃逆者可選用荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘋果、蘿蔔。
- 飲食以細、軟、涼熱適中、少量多餐為原則。根據梗阻情況，選用合適的流質、半流質或軟食。
- 有吞咽困難者，可選用鯽魚、鯉魚、黃蜆、河蚌、烏骨雞、生梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、小蒜、柿餅、藕、青蛙、癩蛤蟆、塘鱧魚、嗉雞、牛奶、鵝血、蘆筍。
- 有泡沫粘液者可選用薏仁、菱、橘子、蘋果、橄欖、瓊脂、海蜇、荸薺、蛤蜊、鯊魚、烏龜。
- 大便秘結者可選用荸薺、蜂蜜、蓴菜、海蜇、泥螺、無花果、桃子、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹。
- 改善胸悶梗痛的食物有韭菜、馬蘭頭、無花果、杏仁、桔餅、鱟、海黃鱔、黃辰魚、獼猴桃、薺菜、泥鰍、青花魚(鮐魚)蜜、刺蝦虎魚。
易誤診的疾病
- 賁門失弛症：病人年輕、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄，及其近側段食管高度擴張。
- 下段食管炎：常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期「燒心」、反酸史，體態多矮胖，炎症時間長引發瘢痕狹窄，出現吞咽障礙。X線鋇餐表現下段食管及賁門狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見炎症肉芽和瘢痕，肉眼觀察有時與癌不易區分，反覆多點活檢如一直為陰性結果即可確診。
- 消化性潰瘍：上腹部不適，輕度食後飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與賁門癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門癌出血難以鑑別，胃鏡活檢確診率較高。賁門癌的鑑別診斷包括賁門痙攣(賁門失弛緩症)、食管下段慢性炎症導致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側段食管高度擴張。
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