蛋白尿
蛋白尿，24小時尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性試驗陽性稱為蛋白尿。蛋白尿是腎臟疾病最常見表現，但腎外疾病尿內也可出現蛋白。多數情況下，患者出現蛋白尿時不伴有任何症狀，通常是經過臨床上尿常規檢查才被發現的。[1]
目錄
症狀起因
生理性蛋白尿
無器質性病變，常見於以下兩種情況：
- 功能性蛋白尿，見於劇烈運動、發熱、緊張等應激狀態所導致的一過性蛋白尿，多見於青少年，定性試驗尿蛋白多不超過(+)。
- 體位性蛋白尿，常見於青春發育期青少年，於直立和脊柱前凸姿勢時出現蛋白尿，臥位時尿蛋白消失，一般蛋白質排泄量<1g/d。
腎小球性蛋白尿
腎小球濾過膜受損，通透性增高，血漿蛋白質濾出並超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。臨床上最常見的蛋白尿，多見於原發性或繼發性腎小球疾病，如急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、腫瘤性腎病、腎澱粉樣變性、中毒性腎病及感染引起的腎損害等，也見於先天性腎炎、腎循環障礙、腎缺氧、腎血流量加速等。
腎小管性蛋白尿
當腎小管結構或功能受損時，腎小管對正常濾過的小分子量蛋白質重吸收障礙，導致蛋白質從尿中排出，稱之為腎小管性蛋白尿。常見於各種原因所致的小管-間質病變，如腎盂腎炎、間質性腎炎、反流性腎病、尿酸性腎病、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、Fanconi綜合徵、低鉀性腎病、腎髓質囊性變、放射性腎炎、止痛藥腎臟病、腎移植後排異反應等。
溢出性蛋白尿
血中小分子量蛋白質，如多發性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等異常增多，從腎小球濾出，超過了腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。能全部被腎小管重吸收。Bence Jones蛋白多見於多發性骨髓瘤，也見於巨球蛋白血症、重鏈病及輕鏈病、澱粉樣變，偶見於單核細胞性白血病；血紅蛋白或肌紅蛋白見於大量肌肉組織損傷、過量溶血等；移植腎的排斥反應和瀰漫性血管內凝血尿中FDP增高也屬溢出性蛋白尿。[2]
分泌性蛋白尿
腎小管、下尿路分泌的蛋白或其他蛋白質滲入尿中形成的蛋白尿。與免疫反應、尿路感染有關。
組織性蛋白尿
主要指腎臟組織分泌的一些可溶性的組織分解代謝產物，及中毒、缺血、炎症或腫瘤等病態時，腎和尿路組織壞死釋放的結構蛋白。如腎小球腎炎時尿中排出腎小球基膜抗原、腎小管刷狀緣抗原和各種酶；腫瘤時尿中可查到與腫瘤有關的特異抗原物質。
混合性蛋白尿
臨床上2種蛋白尿，如腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿並存時，稱為混合性蛋白尿。腎小球腎炎可同時累及腎小球和腎小管，出現腎小球性和腎小管性蛋白尿，慢性腎功能衰竭時也常出現混合性蛋白尿。[3]
常見疾病
腎前性蛋白尿
大量肌組織損傷、較嚴重溶血、多發性針髓瘤、漿細胞病、重鏈病、原發性單克隆球蛋白病、巨球蛋白血症原發性巨球蛋白血症。
腎性蛋白尿
1、原發性腎小球疾病
- 腎小球腎炎：包括急性、慢性、隱匿性。
- 腎病綜合徵：微小病變腎病、繫膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、繫膜毛細血管性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化。
2、繼發性腎小球疾病
- 結締組織疾病所致腎病：包括以下疾病：系統性紅斑狼瘡、原發性系統性血管炎、過敏性紫癜、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、急性風濕熱、原發性乾燥綜合徵、系統性硬化症、多發性肌炎、皮肌炎、混合性結締組織病、復發性多軟骨炎、肺出血腎炎綜介征、抗磷脂綜合徵。
- 代謝性疾病腎損害：糖尿病腎病、高尿酸血症腎病、高鈣性腎病、低鉀性腎病、腎澱粉樣變性病。
- 高血壓性腎病。
- 奸娠中毒性腎損害。
- 循環障礙性疾病所致腎病綜合徵：腎靜脈血栓形成、腎動脈血栓及栓塞、腎臟小動脈膽固醇結晶栓塞、充血性心力衰竭的腎損害。
- 感染性疾病所致腎損害：乙型肝炎病毒相關腎炎、流行性出血熱、人免疫缺陷病毒感染、EB病毒感染、分流性腎炎、感染性心內膜炎、急性胰腺炎、麻風、傷寒、梅毒、鈎端螺旋體病、原蟲和蠕蟲感染。
- 腎臟腫瘤所致腎病綜合徵。
- 肝臟疾病引起的腎損害。
- 血液病引起的腎損害：白血病、淋巴瘤、鐮狀細胞性腎病。
3、腎小管-間質性腎病
- 腎盂腎炎。
- 急性腎小管壞死。
- 間質性腎炎(病)：急性過敏性間質性腎炎、特發性急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎(病)。
- 反流性腎病。
4、藥源性腎損害。
5、理化因素引起的腎損害。
- 放射性腎炎。
- 中毒性腎病：重金屬中毒性腎病、農藥中毒性腎損害、有機溶劑引起中毒腎損害、其他化學物
質中毒和生物毒素引起的腎損害。
6、遺傳性腎臟病。Alport綜合徵、薄基底膜腎病、先天性腎病綜合徵、Fabry病、指甲髕骨綜合徵、遺傳性免疫性腎炎、家族性間質性腎炎。
7、其他疾病所致腎損害：嚴重皮膚病所致腎換害。
診斷
- 確定是否蛋白尿。須排除假性蛋白尿。當尿中混入血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物以及月經血、精液或前列腺液、淋巴液或藥物影響，尿液長時間放置或冷卻後，常規尿蛋白定性檢查也可呈陽性反應。離心沉澱或過濾後，蛋白定性檢查會轉為陰性。排除了上述因素造成的假性蛋白尿，便可確定為真性蛋白尿。
- 通過各種實驗室檢查確定蛋白尿的蛋白量、尿蛋白組成成分、蛋白尿的選擇性、性質。
- 根據病史、症狀和體徵、實驗室檢查、輔助檢查確定產生蛋白尿的疾病，必要時可行腎穿刺活檢。
鑑別診斷
非腎性蛋白尿的鑑別診斷
- 功能性蛋白尿:主要是由於劇烈體力勞動或運動後、長途行軍期間、發熱、高溫下作業或嚴重受寒、精神緊張、充血性心力衰竭、進食高蛋白飲食後等使腎小球濾過膜通透性增加所致。常發生於健康青年或成年人。24h尿蛋白定量一般在0.5g以下，很少超過1g，主要成分為白蛋白。
- 體位性(或直立性)蛋白尿其發生與體位改變有密切關係。特點是俯臥時無尿蛋白，直立時或加強脊柱前凸姿勢時出現蛋白尿。24小時尿蛋白定量一般少於1g，屬於非選擇性蛋白尿。
腎小球性蛋白尿的鑑別診斷=
1、原發性腎小球疾病
- 腎病綜合徵；臨床表現為大量蛋白尿(≥3.5g/L*24h)、低白蛋白血症(≤30g/L)，常伴有水腫、高脂血症。這些表現都直接或間接地與腎小球漏出血漿白蛋白於尿中有關，所以發生腎病綜合徵提示存在腎小球病變。低白蛋血症、大量蛋白尿是診斷腎病綜合徵的必備條件。腎病綜合徵是由多種病因、病理、發病機制和臨床疾病引起的一組臨床症候群，各種類型原發性腎小球疾病均可發生腎病綜合徵，常見的病理類型有微小病變、輕微病變、繫膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化等。[4]
- 急性鏈球菌感染後腎炎：為急性腎炎綜合徵的典型類型，常見於兒童，亦可見於成人甚至老年人。前驅感染後經1-4周發病，「上感」者多為6-12天，皮膚β溶血性鏈球菌感染後平均為2周。其起病急驟，出現肉眼或鏡下血尿，伴有蛋白尿、紅細胞管型尿、尿少、水腫、高血壓，可伴有不同程度的氮質血症，血清補體明顯下降，以往無腎臟病史，為自限性疾病，極少部分可遷延為慢性者。
- 急進性腎小球腎炎：臨床表現似嚴重的急性腎炎，但起病更急，少尿突出，甚至無尿，血尿明顯，可出現蛋白尿，血壓升高，嚴重的溶血性貧血和低蛋白血症，腎功能迅速惡化，短期內發展為腎功能衰竭，出現氮質血症，甚至終末期腎功能衰竭。抗基底膜抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性率較高。病因繁多，主要病理類型為新月體腎小球腎炎。
- IgA腎病：本病為免疫病理診斷，是一組不伴有系統性疾病，具有共同免疫病理特徵的疾病，其特徵為單純IgA或以IgA為主的免疫球蛋白伴C3呈塊狀或顆粒狀沉積於腎小球繫膜區，伴有繫膜細胞增殖。本病臨床表現為血尿、蛋白尿伴或不伴鏡下血尿、腎病綜合徵、高血壓、慢性腎功能衰竭等，有時可表現為急進性腎炎綜合徵。尿常規檢查示血尿和(或)蛋白尿，部分或見紅細胞管型；血清IgA增高，補體正常。應與紫癜性腎炎、非IgA繫膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎等鑑別。
2、繼發性腎小球病變
- 狼瘡性腎炎：除全身多系統受累表現外，腎炎的臨床表現主要有不同程度的蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能不全，須與原發性腎小球腎炎相鑑別。狼瘡性腎炎常同時伴有溶血性貧血或全血細胞減少，血沉明顯增快，抗核抗體、抗ds-DNA、抗sm抗體陽性，伴有低補體血症，有時血中可找到狼瘡細胞，尿蛋白定量常>0.5g/24h，也可出現大量蛋白尿，或具有繼發性腎病綜合徵的臨床表現。
- 紫癜性腎炎：過敏性紫癜是一種過敏性疾病，以腎臟受累為主時則稱為紫癜性腎炎。腎病症狀多數與皮疹、關節病等同時出現，也可在皮疹出現數周后才出現血尿和蛋白尿，僅少數首先出現血尿，然後才出現皮疹、關節炎等表現。臨床表現類似急性腎小球腎炎，主要表現為鏡下血尿或間斷肉眼血尿，同時可出現蛋白尿、高血壓、水腫，少數病例出現腎功能不全。蛋白尿嚴重的病人則可有腎病綜合徵的表現。不典型者應與急性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病等鑑別。
- 糖尿病腎病;常發生於糖尿病後5-10年，典型病例有多飲、多食、多尿、消瘦，及其他糖尿病微血管損害，尿蛋白定量>0.5g/24h，嚴重者表現為腎病綜合徵甚至腎衰。
- 腎澱粉樣變性:澱粉樣變是一種澱粉樣物質沉積於全身各臟器，較少見的全身性疾病。腎表現最常見的是蛋白尿，大多數病例蛋白尿成分主要為大分子、低選擇性蛋白尿。蛋白尿程度與腎小球病變程度呈正比，可持續數年，常被誤診腎小球炎。須靠腎活檢(剛果紅染色陽性)才能確診。對原因不明的蛋白尿、成人腎病綜合徵、雙腎增大以及慢性感染、類風濕性關節炎伴蛋白尿、蛋白尿伴貧血等都要考慮到本病的可能。
- 血壓性腎病:多見於老年人，高血壓腎臟病變的發生率和高血壓本身的嚴重程度及其病程長短有關。高血壓越嚴重，病程越長，高血壓性腎病及腎功能衰竭的發生率越高。腎動脈硬化程度與視網膜動脈硬化平行，先出現夜尿增多，繼之出現蛋白尿。動脈性腎硬化症僅有輕度蛋白尿，管型，紅細胞及白細胞很少。惡性腎硬化蛋白尿增多，可有紅細胞管型，少許透明管型、顆粒管型及白細胞，少數患者出現肉眼血尿或鏡下血尿，可迅速發生腎功能衰竭。
- 乙型肝炎病毒相關腎炎:血循環中的乙型肝炎抗原可引起關節痛、發熱、多發性血管炎及腎小球疾患。臨床除肝炎表現外，還有不同程度蛋白尿，常伴有鏡下血尿。診斷本病的必備條件為：血清乙型肝炎抗原陽性；肯定有免疫複合物腎炎存在；腎組織切片中找到乙型肝炎抗原。
- 循環障礙性疾病所致的腎病:縮窄性心包炎、充血性心力衰竭、腎靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成均可引起腎靜脈循環障礙，造成腎靜脈壓升高而引起大量蛋白尿，甚至發生腎病綜合徵。其中以腎靜脈血栓形成所致者較常見，可表現為急性腰痛、血尿、蛋白尿甚至腎病綜合徵、少尿及急性腎功能衰竭。
- 中毒性疾病所致的腎病；有機汞或無機汞、有機金、鋰、銀、砷、青黴胺、海洛因、丙磺舒、非類固醇抗炎藥、卡托普利、甲苯妥因、華法林、利福平、高氯酸鹽、驅蟲劑、造影劑及中草藥等可引起腎損害，產生蛋白尿。根據用藥情況及中毒病史，可明確診斷。
- 惡性腫瘤所致的腎病：多種惡性腫瘤均可發生腎小球損害，在惡性腫瘤中較常見的是肺、結腸、胃、乳房的腺癌；此外，多發性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病也可引起腎小球損害。腺癌、霍奇金病引起的腎小球損害主要表現為腎病綜合徵。腫瘤引起的腎損害，除腎小球受累外，還可引起尿酸性腎病、高鈣性腎病、低鉀性腎病及梗阻性腎病等，可演變為慢性腎衰。有些腫瘤病人可以先出現腎臟病，後出現腫瘤表現，應引起警惕。
3、先天性腎小球疾病
- 先天性腎病綜合徵：是一種常染色體隱性遺傳病，可分為芬蘭型及非芬蘭型2型。前者多發生於芬蘭，多數患兒在出生時或第1周內發現蛋白尿，出生後3個月內發展成嚴重腎病綜合徵。後者發病較前者稍晚，多在兒童期出現蛋白尿，腎病綜合徵較輕，常有高血壓。腎功能損傷進展快，多在兒童期因腎功能衰竭死亡。
- 遺傳性腎炎：為常染色體顯性遺傳病，以Alport綜合徵為最常見，又稱遺傳性進行性腎炎、眼耳腎綜合徵。症狀有輕有重，從輕度蛋白尿到慢性腎功能不全等。主要特徵為慢性腎損害、雙側高頻神經性耳聾，眼部病變有白內障、球狀晶體、角膜色素沉着、視網膜剝離等疾患。最早的突出表現是反覆血尿，重度蛋白尿者占30%-40%。尿沉渣可見紅細胞和紅細胞管型。晚期可有高血壓。有明顯家族史，青年男性多見。須與良性家族性血尿鑑別。
- 薄基底膜腎病：舊稱良性家族性血尿，本病多為常染色體顯性遺傳，也可有常染色體隱性遺傳家系。薄基底膜腎病是一電鏡病理診斷，惟一的或最重要的改變為瀰漫性基底膜變薄，GBM厚度約為正常的2/3-1/3。絕大部分病人表現為血尿，其中多數人為持續性鏡下血尿，成人病人中部分合併有輕度蛋白尿，少數成年人惟一的臨床表現是輕度蛋白尿。本病應與Alport綜合徵、IgA腎病以及某些以血尿為主的原發性及繼發性腎小球疾病相鑑別，如急性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。
- Fabry病：又稱瀰漫性血管角質瘤及鞘糖脂儲積症，為一種少見的性連鎖顯性遺傳性鞘糖脂代謝疾病。早期表現為腎小管功能障礙，出現腎性尿崩、腎小管酸中毒或腎性糖尿。腎臟受累主要表現為輕度蛋白尿，偶伴血尿，腎病綜合徵少見，高血壓較輕，腎功能減退慢，尿沉渣檢查見到雙摺光脂肪小體。此外，本病可出現皮膚、神經系統及心血管等病變。晚期出現尿毒症。
腎小管性蛋白尿的鑑別診斷
1.腎盂腎炎：本病表現為蛋白尿、血尿、白細胞尿。尿蛋白含量較少，尿蛋白定量常少於1g，尿白細胞較多，可見到白細胞管型，尿病原學培養陽性，抗菌藥物治療有效。急性者伴發熱、腰痛；慢性者可見局灶皮質瘢痕，腎盂、腎盞變形。
2、間質性腎炎
- 急性間質性腎炎：本病是由急性全身性感染、藥物過敏或中毒所致，腎損害有少尿、蛋白尿、血尿、管型尿等，重症者可出現急性腎功能衰竭。蛋白尿多為輕到中度，必要時可作腎活檢確診。
- 慢性間質性腎炎;輕度蛋白尿，定量不超過2g/24h，為小分子蛋白尿，可有管型尿以及不同程度的紅、白細胞尿，同時有腎濃縮功能減退，夜尿增多，尿比重和滲透壓降低。尿酶學檢查異常。
3、急性腎小管壞死；腎毒性物質或腎缺血所致。尿蛋白量輕度，尿常規檢查尿蛋白(+)-(++)。
4、反流性腎病;本病是由於膀胱輸尿管反流和腎內反流導致的腎臟病，腎臟形成瘢痕，最後可發展為終末期腎功能衰竭。主要臨床表現有反覆發作的尿路感染、蛋白尿、高血壓、夜尿及多尿等。蛋白尿可為本病的首發症狀，然後蛋白尿逐漸增加，提示已出現進行性腎小球病變，預後不良。其他較常見的還有感染、梗阻所致的臨床表現，以及鏡下血尿和肉眼血尿、腎功能衰竭等。
5、高尿酸血症腎病
- 急性高尿酸血症腎病:本病起病急驟，有骨髓瘤、淋巴系統增生性疾病，或有惡性腫瘤化療或放療病史等，大量細胞破壞，核酸分解代謝亢進，導致急性高尿酸血症。大量尿酸或尿酸鹽結晶在腎間質或腎小管腔內沉澱發生腎內阻塞和少尿型急性腎功能衰竭。尿蛋白小到中量，伴關節炎和尿酸鹽尿路結石。
- 痛風性腎病:慢性高尿酸血症腎病病變特徵為針狀、雙摺光放射型排列的尿酸鹽結晶在腎間質-腎小管內沉澱集結。臨床表現有少到中度小分子蛋白尿，尿沉渣中有紅、白細胞，腎濃縮功能減退，後期病變累及腎小球，可發生腎功能不全。
6、鎮痛劑腎病:鎮痛劑腎病本病是由長期濫用鎮痛劑所致的一種慢性腎臟病變，其特徵為腎乳頭壞死、慢性間質性腎炎。有時可見腎乳頭壞死組織自尿中排出。慢性腎功能不全時出現蛋白尿(<1.0g/24h)、鏡下血尿、小管濃縮及酸化功能減退。
7、腎小管酸中毒:本病是由於近端腎小管對HCO3-的再吸收障礙或(和)遠端腎小管的血液和管腔液間不能建立正常pH梯度所引起的一組臨床綜合徵，表現為代謝性酸中毒、電解質紊亂，少數可出現低分子、腎小管性蛋白尿。
溢出性蛋白尿的鑑別診斷
- 多發性骨髓瘤；本病是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。除貧血、漿細胞增多、骨痛、溶骨性損害、病理性骨折等表現外，大部分病人有孤立性蛋白尿，尿蛋白定量程度不等，少數並發腎病綜合徵。此種蛋白尿以低分子蛋白質多見，尿本周蛋白陽性。
- 輕鏈病和輕鏈沉積病;本病腎臟損害以蛋白尿或腎病綜合徵為主，少有血尿，嚴重者發生尿毒症。大量單克隆輕鏈可在尿內發現。
組織性蛋白尿
尿中組織蛋白及器官特異性抗原的異常可以識別及測定疾病部位。如心肌及骨骼肌受損可查到肌紅蛋白，溶血性貧血可查到血紅蛋白，腎病綜合徵病人尿中腎小球基膜抗原增加，腫瘤病人尿中查到相關的特異性抗原。
檢查
- 實驗室檢查：腎功能生化、尿常規、24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳試驗、免疫學檢查等。
- 輔助檢查：尿路X線、超聲探測、放射性核素腎圖、CT、腎穿刺活檢等。
臨床意義
- 24h尿蛋白少於1.0g的腎小球性蛋白尿:對腎臟本身和全身的負面影響並不大，臨床意義在於它代表腎臟有疾病，是否需要治療，應該結合其腎組織病理類型及其病變程度而定。
- 24h尿蛋白為1.0-3.5g的腎小球性蛋白尿:尿蛋白會對腎小管和腎間質造成一定的損傷，應該積極治療。
- 24h尿蛋白大於3.5g的腎小球性蛋白尿:即腎病綜合徵，除了尿蛋白對腎小管和腎間質造成損傷外，會引起低蛋白血症，患者會出現全身水腫、高脂血症等多種代謝紊亂、高凝狀態，以及全身各大系統功能紊亂，此時除了針對病因、腎組織病理類型的治療外，還應積極對症治療，以儘早緩解患者的各種臨床症狀。
- 對於各種中毒導致的腎小管性蛋白尿:首先應脫離毒物接觸，必要時給予蟲草製劑，以除盡腎小管的修復。
- 組織性蛋白尿和分泌性蛋白尿；蛋白尿只是伴隨現象，對蛋白尿無須特殊處理，主要應針對感染、腫瘤原發疾病進行治療。
- 溢出性蛋白尿對蛋白尿：本身無須處理，而應對多發性骨髓瘤、溶血等原發疾病進行治療。
日常護理
（一）預防繼發和感染的護理
- 保持病室空氣新鮮，每天通風換氣2-3次，每次30min，保持安靜，溫度適宜，減少探視、陪伴人員。
- 口腔護理，每次進食後用淡鹽水或硼酸液漱口，清除口腔內的食物殘渣，保持口腔清潔，預防繼發口腔黏膜感染。
- 嚴格執行無菌技術操作規程，防止發生院內交叉感染。
（二）皮膚的護理
每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔。有水腫的患者宜穿着寬大柔軟的衣服，防止皮膚破潰。患者床單位，保持乾燥，無皺摺，定時翻身，更換體位，預防壓瘡發生。臥床患者勿使用掉瓷的便器，防止皮膚擦傷。
（三）蛋白尿的護理
- 詳細記錄出入量，以維持及調整體液的平衡。
- 每天清洗會陰部，預防因尿液刺激引起的感染。
（四）飲食護理根據患者的腎功能及血清白蛋白的結果，給予低鈉、低蛋白膳食，注意適量補充維生素和優質蛋白(如動物性蛋白和豆類)，維持營養的平衡。
（五）健康教育
- 教會患者預防感染的方法，如居住環境的清潔與消毒，個人衛生的重要性，口腔的清潔方法等。
- 患者及家屬能複述平衡營養膳食的重要性，知道如何補充優質蛋白(動物性蛋白和豆類)及維生素。
（六）心理護理
向患者講解疾病治療的最新進展和治療成功案例，恢復患者對治療疾病的信心。鼓勵患者說出自己的感受，認真傾聽患者的訴說，給予心理支持，緩解焦慮狀態。必要時教授一些緩解焦慮的方法，如肌肉放鬆法。
治療
- 生理性蛋白尿無須治療，去除誘因後，隨着時間的推移，可逐漸緩解。根據病理性蛋白尿病因、程度等不同，可採取相應的個體化治療方法。
- 飲食治療，為防止過多的蛋白從尿中漏出,導致腎小管空泡變性，故應攝入容易吸收和被利用的動物蛋白優質蛋白。
- 原發病治療，對各種繼發性蛋白尿應積極治療原發病，如控制血糖、感染、高血壓，抗過敏治療等。
- 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)治療。
- 激素治療，糖皮質激素降尿蛋白的作用可能與免疫抑制和抗炎作用機制密切相關。首選藥物是強的松，分為大劑量口服和衝擊治療兩種方法。大劑量口服療法要堅持「首始要足，減量要慢，維持要長」的原則。
- 細胞毒性藥物治療，常與激素同時應用，可以減少激素療程和用量，減少激素副作用發生。它能影響生物合成的不同環節，妨礙細胞分裂增殖，抑制免疫反應，從而降低蛋白尿。主要用於治療腎病綜合徵及狼瘡性腎炎等病。
- 中藥治療，雷公藤能改變腎小球基底膜的電荷狀態，並具有免疫調節和抗炎作用，從而阻止蛋白濾出。
- 其他治療，抗凝、降脂治療對控制蛋白尿有一定的療效。
降低蛋白尿的食物
降低蛋白尿的食物
新鮮蔬菜和水果等,
- 補充含鈣豐富的食物,如牛奶及其製品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等。
- 含鎂豐富的食物,如小米、小麥、大麥、肉類和動物內臟等。
- 含鋅豐富的食物,如小米、小麥、玉米粉、大白菜、;蘿蔔、胡蘿蔔、茄子、扁豆、南瓜等。
- 含鋅豐富的食品,如小米、玉米粉、大白菜、蘿蔔、胡蘿蔔、茄子、扁豆、南瓜等。
蛋白尿不能吃什麼
肉類；一旦出現了尿蛋白高的問題,大家千萬不要再食用一些熱量比較高的食物,各種肉類一定要減少使用或者是不要食用,否則可能會加重自身的病情。儘量保持低脂低鹽飲食,多吃一些清淡的食物也可以有效的平衡,尿蛋白高這一問題。
發性食物：出現了尿蛋白高的問題,也千萬不要再吃發性食物,尤其是一些海鮮品,特別是大蝦。在出現了尿蛋白高問題食用發性之後,一方面可能會加重病情,增大病情的治癒難度。另一方面也可能會使自身出現過敏的反應,使自身出現皮膚紅疹的問題。
辛辣的食物：辛辣的食物也是尿蛋白高患者朋友的一大飲食禁忌,出現了這種問題也千萬不要在吃一些辣椒,大蒜等具有刺激性味的食物。這類食物具有很強的刺激性,同樣不利於病情的康復。日常大家也儘量少吃,多吃無益。
豆製品：還有一點需要引起尿蛋白高患者朋友的高度重視就是在自身出現了尿蛋白高問題的情況下千萬不要再吃一些豆製品,豆製品是高蛋白食品。食用之後會使尿蛋白值越來越高,對於自身的泌尿系統都會產生一定的傷害,要引起特別注意。
中醫治療蛋白尿的方法
清熱解毒法：本法適用於慢性腎炎熱毒或濕毒壅滯,內攻於腎之證。症見乳蛾腫痛,或瘡癤紅腫,或皮膚濕疹,發熱口苦,溲赤,舌紅,苔黃或白,脈滑數,尿檢蛋白增多或久治不愈,可選五味消毒飲加減。常用藥如紫花地丁、蒲公英、玄參、大青葉、紫草、七葉一枝花、苦參、土茯苓、白鮮皮、地膚子、徐長卿、白花蛇舌草、半枝蓮等。
利水祛濕法：本法適用於慢性腎炎濕熱或濕濁內盛,迫精外瀉之證。症見頭面眼瞼或全身浮腫,胸腹滿悶,尿少短赤,舌苔黃膩或白膩,脈滑數或沉弦,尿檢蛋白量多或遷延不愈,可選胃苓湯、防己黃芪湯或清利方加減。常用藥如防己、玉米須、白茅根、薏苡仁、蒼朮、石葦、白花蛇舌草、金錢草、葫蘆茶、薺菜、小薊、豬苓、澤瀉等。
活血祛瘀法：本法適用於慢性腎炎瘀血內阻、腎氣失固之證。症見面色黧黑,皮膚有瘀點(斑),腰痛如刺,固定不移,血尿,舌質紫暗或有瘀斑,尿蛋白久治不愈,方選益腎湯加減。常用藥有益母草、丹皮、丹參、紅花、赤芍、桃仁、生山楂等。
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